1、 -疼痛患者健康宣教 如何让每个人选择合适止痛药物？如何让每个人选择合适止痛药物？2 健康教育内容健康教育内容 疼痛治疗的科学心态 1 疼痛的非药物与药物治疗方法 2 疼痛治疗的常见误区 3 4 口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法 你知道什么是疼痛吗？你知道什么是疼痛吗？疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。目前新观念认为，疼痛是第五生命体征第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。疼痛疼痛 美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用
2、适当的止痛药治疗 WHOWHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。提出“消除疼痛是基本人权”的口号。吗啡消耗量吗啡消耗量-镇痛水平的标志镇痛水平的标志 吗啡消耗量已作为吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家疼痛控制状况的重评价一个国家疼痛控制状况的重要指标。要指标。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。疼痛治疗不充分的原因疼痛治疗不充分的原因 认为忍受疼痛是应该的认为忍受疼痛是应该的 是有调查显
3、示：只有12.712.7的患者主动报告疼痛 担心对止痛药产生耐受性担心对止痛药产生耐受性 以后疼痛加重时无药可治；阿片类药物是无天花天花板效应板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克N毫克，同样有效，且副作用不会增加 疼痛治疗不充分的原因疼痛治疗不充分的原因 患者认为病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗；怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；8 疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响 对如下7项生活质量指标均有影响 日常生活日常生活 情绪情绪 行走能力行走能力 工作工作 社交社交 睡眠睡眠 生活乐趣生活乐趣 中华肿瘤杂志，
4、2000，22（5），432-434 9 疼痛治疗的科学心态疼痛治疗的科学心态 主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受 不利于生活与睡眠质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会 保持平和的心态面对疼痛 使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益 10 疼痛治疗的科学心态疼痛治疗的科学心态 对医生充满信心，不要过于着急 镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心 不应对成瘾过度担心 成瘾率是非常低的，万分之一，世界范围内使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准 11
5、 疼痛的非药物治疗疼痛的非药物治疗 药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法 非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗 热敷/冷敷 休 息 冥 想 按 摩 聆听舒缓的音乐 呼吸放松操 放化疗等抗肿瘤治疗 疼痛治疗的原则疼痛治疗的原则 按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物 口服：简单、经济、安全、方便口服：简单、经济、安全、方便 按时：有效镇痛，预防不良反应按时：有效镇痛，预防不良反应 个体化：剂量因人而异，无统一标准个体化：剂量因人而异，无统一标准 注意细节：加强医学监测，预防副反应注意细节：加强医学监测，预防副反应 WHoWHo 三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛
6、治疗原则 传统WHO三阶梯 轻度疼痛：NSAID类药物 中度疼痛：复方制剂、曲马多、可待因、羟考酮 重度疼痛：羟考酮、吗啡、芬太尼 NCCN癌痛指南更新 无痛睡眠 无痛活动 并将副作用将至最小 阿片类药物阿片类药物 2.2.癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗 疼痛的药物治疗 镇镇痛痛药药物的物的给药给药途途径径-口服口服 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 15 疼痛治疗的常见误区（1）使用杜冷丁（哌替啶）等针剂镇痛效果比服口服片剂效果好 1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8
7、-1/10 2、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛 3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 5、极易耐受 1.何文富，中国药业，2006，15（17），2021 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology，adult cancer pain，V.1.2008 16 疼痛治疗的常见误区（2）一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量 2、吗啡日用药剂量在3060mg
8、时，突然停药不会发生意外 3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 17 疼痛治疗的常见误区（3）用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药 1、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以通过正确的措施得到缓解 2、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（WHO）3、不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药 18 疼痛治疗的常见误区（4）阿片类止痛药物剂量越大，说明病情越重 1、疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 2、相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同
9、样不一定相同 3、有些患者需要高剂量的阿片类药物才能达到控制疼痛的目的 4、因此，阿片类药物的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短 19 口服控缓释制剂治疗疼痛的 科学方法 口服控缓释制剂的优点 1、12h持续镇痛，有效提高患者的夜间睡眠质量 2、每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用 3、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定 4、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生 止痛药的常见副作用 恶心、呕吐 便秘 头晕、疲乏、嗜睡 呼吸抑制 恶心、呕吐恶心、呕吐 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 对策：饭后服药饭后服药可使恶心呕吐减轻
10、饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药 便秘便秘 定义定义：指正常排便形态改变，每23天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，且排便困难，不顺。发生率高，5070%，需引起重视 对策:预防为主 1、饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物 便秘的预防方法便秘的预防方法 清淡易消化饮食，少量多餐，少量多餐 水果：香蕉、苹果、梨或果汁果汁 蔬菜：各种青菜、玉米 粗纤维食物：麦片、杂粮、豆类 2、每日饮水每日饮水2000ml3000ml 3、润肠饮品、润肠饮品 便秘的预防方法便秘的预防方法 每日早晨起床温水温水200ml+蜂蜜蜂蜜少许搅匀后饮用 便秘的处理对策便秘的处
11、理对策 1、缓泻药：如麻仁胶囊、杜秘克杜秘克 杜秘克（乳果糖口服溶液）服用后请饮水200ml以达到最好的通便效果 2、灌肠 疲乏、嗜睡、头晕疲乏、嗜睡、头晕 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。对策：适当多休息，注意安全，防跌倒防跌倒 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。呼吸抑制呼吸抑制 当您发现病人有以下症状请通知医务人员：1、呼吸 15次/分钟 2、呼叫无反应 3、瞳孔变小，如针尖样大小 放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛药物放疗后口腔粘膜痛的正确选用止痛药物 放疗前必须
12、洁牙并治疗牙疾以免放疗后局部抵抗力降低。放疗期间患者容易发生口腔粘膜溃疡，严重影响患者的生活质量，甚至中断治疗。所以要注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，最好是三餐饭后，睡前刷牙漱口.如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。正确得到规范化疼痛治疗，能吞咽喝水，口服的病友应遵循WHO三阶梯止痛原则首选口服止痛药物得到无痛生活与睡眠。轻松享受无痛人生轻松享受无痛人生 治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活睡眠质量。Company Logo 30 问题 1）您认哪种止痛药的服用方法好？A:口服 B：贴剂 2）影响到患者睡眠的疼痛属于哪种疼痛级别：A:轻度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛 Company Logo 31 问题 3）疼痛评分是7分属于哪种疼痛级别：A:轻度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛 4)服用止痛药是需要怎样服用：A：按时 B：按需 5)止痛药需要几个小时吃一次：A:8小时 B：12小时 Company Logo 32 6）判断用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药，对吗？A:对 B；错