1、2/26/2023 机械通气所致的气管食管瘘机械通气所致的气管食管瘘 2/26/2023 学习内容学习内容 基本知识基本知识 1 2 3 4 5 6 护护 理理 7 治治 疗疗 诊断及检查诊断及检查 临床表现临床表现 影响因素影响因素 病因及发病机制病因及发病机制 2/26/2023 一、解剖知识一、解剖知识 气管食管的解剖图 2/26/2023 先天性先天性 气管食管瘘气管食管瘘 获得性获得性 分类分类 上鄂 气管导管 会咽 气囊 气管 食道 瘘管 气管 支架植入全过程 恶性肿瘤恶性肿瘤 二、病因及二、病因及发发病机制病机制 气管或食管手术气管或食管手术 食管异物食管异物 腔内支架腔内支架
2、气囊压迫气囊压迫 2/26/2023 气囊长时间压迫、摩擦气囊长时间压迫、摩擦 管壁破坏，穿透食管管壁破坏，穿透食管 气管食管气管食管瘘瘘 1 2 气管壁发生溃疡、坏死气管壁发生溃疡、坏死 二、病因及二、病因及发发病机制病机制 2/26/2023 三、影响因素三、影响因素 气囊长时气囊长时间压迫间压迫 气囊内膜机气囊内膜机械性损伤械性损伤 反复感染反复感染 高龄高龄 多种慢多种慢性疾病性疾病 2/26/2023 气囊压迫对气道的改变气囊压迫对气道的改变 气管后壁组气管后壁组织充血水肿织充血水肿 Title in here 气管腔内有气管腔内有 纤维样渗出纤维样渗出 4 4小时小时 2424小时
3、小时 9 95 5天天 1 1个月以上个月以上 溃疡溃疡 喉和气管狭窄喉和气管狭窄 可能致气管食可能致气管食 管瘘发生管瘘发生 2/26/2023 三、影响因素三、影响因素 气囊长时气囊长时间压迫间压迫 气囊内膜机气囊内膜机械性损伤械性损伤 反复感染反复感染 高龄高龄 多种慢多种慢性疾病性疾病 2/26/2023 低蛋白血症低蛋白血症 贫血贫血 营养不良营养不良 四、临床表现四、临床表现 2 5 机械通气中有效通气量不足，持续漏气机械通气中有效通气量不足，持续漏气 1 3 反复肺部感染或肺部感染加重反复肺部感染或肺部感染加重 4 气道吸出胃内容物气道吸出胃内容物 2 机械通气中出现腹部胀气机械
4、通气中出现腹部胀气 吸痰管置入受阻吸痰管置入受阻 5 进食或饮水后出现呛咳进食或饮水后出现呛咳 6 3 4 2 五、诊断及检查五、诊断及检查 2013年 目标 X线检查线检查 CT检查检查 气管、食气管、食管造影管造影 纤维支气纤维支气管镜检查管镜检查 检查方式检查方式 1 1 2 2 3 3 2/26/2023 2/26/2023 方法方法 植入气管、食管支架法植入气管、食管支架法 瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 六、六、治疗治疗 外科手术法外科手术法 其它方法其它方法 目的目的 方法方法 步骤步骤 特点 保证机械通气顺利进行保证机械通气顺利进行 防止其它并发症的发生防止其它并发症的发生 为治
5、疗原发病和后期治疗争取时间和机会为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会 瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 目的目的 方法方法 步骤步骤 特点特点 瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 封堵瘘口可通过下移气管插管封堵瘘口可通过下移气管插管 更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方 目的目的 方法方法 步骤步骤 特点特点 瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 放入气管交换导管放入气管交换导管拔出原气管套管拔出原气管套管置置入气管插管入气管插管拔出气管交换导管拔出气管交换导管固定气固定气管内插管管内插管 目的 方法 步骤 特点 瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 简单、快速、应急性强简单、快速、应急
6、性强 内镜下植入气管、食管支架法内镜下植入气管、食管支架法 优点优点 可监视食管支架送架器的位可监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的置，指导支架释放的时机准时机准确、安全、可靠确、安全、可靠 影响相对较小影响相对较小，导丝置入成，导丝置入成功后功后2 2-3 3分钟分钟即可完成支架的即可完成支架的置入置入 简化了在简化了在X X线引导下需先插入线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序超滑导丝、造影等程序 手术治疗法手术治疗法 单纯缝合修补术单纯缝合修补术 材料修补术材料修补术 切除并重建气管或切除并重建气管或食管术等食管术等 保守治疗保守治疗 其它方法其它方法 纤维蛋白胶治疗纤维蛋白胶治疗 气
7、管内滴注表皮气管内滴注表皮生长因子生长因子 2/26/2023 护理要点护理要点 七、护理七、护理 密切观察病情变化密切观察病情变化 气囊的护理气囊的护理 避免气管机械内膜的损伤避免气管机械内膜的损伤 调整气管套管型号及机械通气的模式调整气管套管型号及机械通气的模式 避免呼吸机依赖避免呼吸机依赖 早期肠内营养早期肠内营养 肺部感染的预防及护理肺部感染的预防及护理 2/26/2023 1 1、病情观察、病情观察 观察生命体征及血气分析观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物吸痰时观察气道
8、有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常 内容内容 气囊的类型气囊的类型 谁知道？谁知道？高容量低压气囊高容量低压气囊 Click to edit your text 优优 点点 导管与管导管与管壁间壁间接接 触面积大触面积大 不易不易漏气漏气 对气管黏对气管黏膜膜血运造血运造成影响成影响不不大大 目前临床通常使用高容量低压型气管套管目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否对于气囊是否需要按时放气尚存在需要按时放气尚存在不同意见不同意见 不同意见不同意见 监测气囊方法监测气囊方法 手捏感觉法手捏感觉法 定量充气法定量充气法 专用测压计测量
9、法专用测压计测量法 最小容积阻塞法最小容积阻塞法 理想的气囊压力理想的气囊压力 25-30cmH20(18-22mmHg)手捏感觉法手捏感觉法 定量充气法定量充气法 气囊气体过多气囊气体过多 缺点缺点 气囊压力过高气囊压力过高 精确控制气囊内压精确控制气囊内压 最大限度避免气管黏膜的损伤最大限度避免气管黏膜的损伤 测压计测压计 优点优点 2 2、气囊的护理、气囊的护理 你是这样做的吗你是这样做的吗？气囊漏气或通气量不足时应：气囊漏气或通气量不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置 再重新充气再重新充气 避免在原来的基础上反复增加充气量避免在原来的基础上
10、反复增加充气量,造成气囊造成气囊压力过高压力过高 3 3、避免气管机械内膜的损伤、避免气管机械内膜的损伤 选择好气管套管的型号选择好气管套管的型号 检查寸带松紧度检查寸带松紧度,避免过度牵拉气管套管避免过度牵拉气管套管 维持湿化温度维持湿化温度37,37,可有效防止气道温度过高引可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染加重感染 吸痰时注意无菌操作吸痰时注意无菌操作,负压负压150 mmHg,150 mmHg,吸引时间吸引时间每次不超过每次不超过10 s,10 s,避免同一部位反复抽吸避免同一部位反复抽吸 措施措施 4
11、4、调整气管套管型号及机械通气模式、调整气管套管型号及机械通气模式 防止漏气引起肺泡通气量不足防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症导致严重低氧血症 气腹气腹 胃内容物污染造成严重吸入性肺炎胃内容物污染造成严重吸入性肺炎 目的目的 5 5、避免呼吸机依赖、避免呼吸机依赖 评估患者的生理和心理状况评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机鼓励患者提高撤机信心信心 撤机选择撤机选择白天白天进行进行 尽早有步骤进行撤机训练尽早有步骤进行撤机训练,以后逐渐延长以后逐渐延长,直至直至完全撤机拔管完全撤机拔管 措施措施 6 6、早期肠内营养、早期肠内营养 确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压 尽早静脉营养补液治疗尽早静脉营养补液治疗,2448 h,2448 h后给予留置空后给予留置空肠营养管肠营养管 营养液选择无渣、低黏度的营养液营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、如米汤、果汁、鱼汤、肉汤果汁、鱼汤、肉汤 鼻饲前检查管道刻度鼻饲前检查管道刻度,抬高床头抬高床头3030,每每4 h4 h用用温开水冲洗鼻肠管温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞防止管道堵塞 措施措施 7 7、肺部感染的预防及护理、肺部感染的预防及护理 你懂得！你懂得！