1、第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders)水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 基本矛盾：进出不平衡基本矛盾：进出不平衡 三个水平：细胞膜、血管壁、整体三个水平：细胞膜、血管壁、整体 三种激素：三种激素：ADHADH、ADSADS、ANPANP 主要内容主要内容 第一节第一节 水、钠代谢的生理学基础水、钠代谢的生理学基础 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 (physiologic basis of water and sodium balance)第一节第一节 水、钠代谢的生理学基础水、钠代谢的生理学基础 (
2、Water and electrolytes balance)水与电解质平衡水与电解质平衡 体液的容量体液的容量(volume)化学成分化学成分(composition)渗透压渗透压(osmotic pressure)分布分布(distribution)相对恒定相对恒定 一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)体液（体液（body fluidbody fluid）是由水和溶解于）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。及蛋白质组成。Total body wat
3、er(TBW)60%细胞内液细胞内液 40 细胞外液细胞外液 组织间隙组织间隙15 组织液组织液 血浆血浆 透细胞液透细胞液 Transcellular fluid(secreted fluid)2 年龄年龄 体体 液液 新生儿新生儿 1 1岁岁 2 2-1414岁岁 成人成人 体液总量体液总量 8080 7070 6565 6060 细胞内液细胞内液 3535 4040 4040 4040 细胞外液细胞外液 4545 3030 2525 2020 细胞间液细胞间液 4040 2525 2020 1515 血血 浆浆 5 5 5 5 5 5 5 5 影响体液容量的因素影响体液容量的因素 胖瘦胖
4、瘦、性别性别 Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult female TBW(%)Infant Normal 60 50 70 Lean(瘦瘦)70 60 80 Obese(肥胖肥胖)50 42 60 小儿体液的特点小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大比率大 代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱调节能力差，易发生水电解质紊乱 二、水的生理功能和水平衡二、水的生理功能和水平衡 1.细胞内外水的运
5、动细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、Na、K、Ca2+等不能等不能自由通过自由通过 2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换 3.水的生理功能水的生理功能(Function of body water)促进物质代谢促进物质代谢 调节体温调节体温 润滑润滑 结合水结合水 4.4.水平衡水平衡 表3-1-3
6、 正常成年人每日水的出入量 水的入量（ml）水的出量（ml）饮水 1000-1300 皮肤蒸发 500 食物含水 700-900 呼吸道蒸发 350 代谢水 300 粪便排水 150 肾脏排水 1000-1500 总量 2000-2500 2000-2500 肾肾 每日最低尿量每日最低尿量500ml 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤 生理需水量生理需水量:1500ml2000ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/日日 最大浓度最大浓度68g）消化道消化道 三三、电解质的分布电解质的分布、功能及钠的平衡功能及钠的平衡 电解质电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐以离
7、子状态溶于体液中的各种无机盐 或有机物。或有机物。细胞内液细胞内液(mmol/L)组织间液组织间液(mmol/L)血浆血浆(mmol/L)Na K Cl HCO3 HPO42-10 160 3 8 70 145 4 115 30 1 141 4.1 103 27 1 细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份 1.电解质在体内的分布电解质在体内的分布 特点：特点：1)细胞内外阳、阴离子构成细胞内外阳、阴离子构成不同不同;3)电中性电中性法则；法则；2)各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数不一致不一致;4)渗透平衡渗透平衡法则法则.渗透压渗透压(osmotic pressure
8、)的概念：它是由的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的成的，取决于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的微粒的大小大小无关。无关。2 体液的渗透压体液的渗透压 1 mol/L 非电解质溶液非电解质溶液1 Osm/L的渗透压的渗透压 1 mol/L 电解质溶液：电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm/L的渗透压的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液溶液 3 Osm/L的渗透压的渗透压 血浆总渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。以及非电解质分子所产生的
9、渗透压的总和。正常范围是：正常范围是：280310 mOsm/L。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点：1.产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电主要是电 解质离子解质离子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。特点：特点：1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。在维持细胞内外体液交换
10、方面起重要作用。渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节：正常时：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。低渗溶液中的水向高渗溶液流动。2.电解质的功能电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位维持细胞的静息电位、参与动作电位形成参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动。摄入摄入:100200 mmol/d WHO：56克克/天天。几乎全部经小肠吸收几乎全部经小肠吸收。排出排出:肾肾、皮肤等皮肤等。各体液中阴、阳离子数不一致
11、；各体液中阴、阳离子数不一致；ECF 50%130150 mmol/L ICF 10%10mmol/L 骨质骨质 40%3.钠的平衡钠的平衡 血清血清Na+浓度：浓度：130-150mmol/L 粗调节粗调节:渴感渴感 血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少 血管紧张素血管紧张素II的增多的增多 四、水、钠平衡的调节四、水、钠平衡的调节 细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白 (aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)
12、醛固酮醛固酮(aldosterone，ADS)抗利尿激素抗利尿激素 ADHADH 的调节作用的调节作用 图图2 2-2 2 ADHADH的作用机制的作用机制 基底膜侧基底膜侧 管腔侧管腔侧 水通道蛋白水通道蛋白 一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。醛固酮的调节醛固酮的调节 保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢 1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后减轻失水或失血后ADH水平增高的程度水平增高的程度 又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是
13、一组由心房，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽心房利钠肽 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disturbances of water and sodium balance)体液容量体液容量 体液容量体液容量 血清钠血清钠 低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）血清钠血清钠 低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）血清钠正常血清钠正常 等渗性脱水等渗性脱水 正常血钠性水正常血钠性水 过
14、多过多(水肿水肿)一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)。body water deficit 低渗性低渗性 高渗性高渗性 等渗性等渗性 1、概念概念 失钠失钠失水失水 血清钠血清钠失钠失钠 血清血清Na+150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均 水摄入水摄入 水源断绝水源断绝 进食或饮水困难进食或饮水困难 口渴感障碍口渴感障碍 经呼吸道：过度通气经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热经皮肤：发热、甲亢甲亢、出汗出汗 经肾：经肾：中枢性尿崩症中枢性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿
15、 经胃肠道：腹泻经胃肠道：腹泻、呕吐呕吐 水丢失水丢失 高渗性脱水高渗性脱水 病人虽口渴、却无病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水水喝或不能喝水 2、原因、原因 3、高渗性脱水对机体的影响、高渗性脱水对机体的影响 脱水热脱水热(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 高渗性脱水高渗性脱水 1.高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗高渗 2.主要脱水部位主要脱水部位 ICF减少减少 轻度轻度 中度中度 重度重度 缺水量占体重缺水量占体重25%510%10%以上以上 4、高渗性脱水分型、高渗性脱水分型 5、高渗性脱水防治原
16、则、高渗性脱水防治原则 去除病因去除病因 单纯失水：补水或输注单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S静注静注 失水失水失钠：补水失钠：补水+补钠补钠 1、概念概念 失水失水失钠失钠 血清钠血清钠130150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L 细胞外液减少细胞外液减少(三三)正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少 (等渗性脱水等渗性脱水,isotonic dehydration)等渗性脱水等渗性脱水 丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)皮肤丢失皮肤丢失(skin losses)液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)2、原因、原因 3、等渗性脱水对机体的影响等渗性脱水对机体的影响 ECF渗透压正常，血渗透压正常，血Na+正常正常 醛固酮、醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 尿尿Na+ECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICF变化不明显变化不明显(1)血浆渗透压和血