1、2 体液内环境体液内环境 容量与分布容量与分布 渗透压渗透压 电解质浓度电解质浓度 酸碱度酸碱度 温度温度 稳态稳态 3 容量与分布容量与分布 渗透压渗透压 电解质浓度电解质浓度 酸碱度酸碱度 温度温度 稳态稳态 体液内环境体液内环境 水、钠代谢紊乱 第一节 5 一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢 体液容量与分布体液容量与分布 细胞内液（细胞内液（40%40%）细胞外液细胞外液 血浆（血浆（5%5%）组织液（组织液（15%15%）体液体液 （60%60%）体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。7 Cl Na Na Cl K HPO4 血浆血浆 细胞间液细
2、胞间液 细胞内液细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸有机酸 有机酸有机酸 Na Ca Mg ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-体液的电解质成分体液的电解质成分 8 血浆渗透压血浆渗透压280280310mmol/L310mmol/L等渗等渗 细胞内液与细胞外液渗透压基本相等细胞内液与细胞外液渗透压基本相等 体液的渗透压体液的渗透压 9 水平衡水平衡 摄入摄入=排出排出 水、钠平衡水、钠平衡 细胞外液容量及渗透压平衡细胞外液容量及渗透压平衡 10 钠平衡钠平
3、衡 体钠分布体钠分布 60mmol/L60mmol/L 骨骨 （40%40%）细胞外液细胞外液 （50%50%）130130-150mmol/L(150mmol/L(血钠）血钠）细胞内液（细胞内液（10%10%）10mmol/L 体钠体钠 食盐食盐 肾肾 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄不排不摄不排 11 水、钠平衡调节水、钠平衡调节 容量及渗透压的调节容量及渗透压的调节 1.1.渴感渴感 血容量血容量 渴感中枢渴感中枢 兴奋兴奋 ECF渗透压渗透压 饮水饮水 渗透压和血容量恢复渗透压和血容量恢复 12 2.2.水的移动调节渗透压水的移动调节渗透压 ECF渗透压渗透压 H2O 13（1
4、 1）抗利尿激素）抗利尿激素(ADH)ECF渗渗 透压透压 有效循有效循 环血量环血量 渗透压渗透压 感受器感受器 ADH 肾肾重吸重吸 收水收水 ECF量量 渗透压渗透压 容量、压力感受器容量、压力感受器 疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素 3.3.激素调节激素调节ADH、醛固酮、醛固酮、ANP 15（2 2）醛固酮）醛固酮 有效循有效循 环血量环血量 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收Na+H2O ECF量量 低血低血Na+高血高血K+17（3 3）心房肽或心房利钠肽）心房肽或心房利钠肽（ANP）对抗醛固酮和对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用，利钠利水作用 18 总结：容量及渗透压
5、的调节总结：容量及渗透压的调节 调节渗透压调节渗透压 细胞外液高渗细胞外液高渗 醛固酮醛固酮 渗透压感受器兴奋渗透压感受器兴奋 ADH 口渴口渴 细胞内液向外转移细胞内液向外转移 调节容量调节容量 血容量减少血容量减少 醛固酮醛固酮 ADH 饮水饮水 ANP 优先恢复血容量优先恢复血容量 19 二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类 根据体液容量和渗透压来分：根据体液容量和渗透压来分：脱水脱水 低渗性低渗性 高渗性高渗性 等渗性等渗性 水过多水过多 低渗性低渗性水中毒水中毒 高渗性高渗性盐中毒盐中毒 等渗性等渗性水肿水肿 20 根据血钠浓度和体液容量分类：根据血钠浓度和体液容量分类：低钠
6、血症低钠血症 高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱 低容量性低容量性 高容量性高容量性 等容量性等容量性 水过少水过少等渗性脱水等渗性脱水 水过多水过多水肿水肿 21 三、低钠血症三、低钠血症 低容量低钠血症低容量低钠血症 高容量低钠血症高容量低钠血症 等容量低钠血症等容量低钠血症 22（一）低容量性低钠血症（一）低容量性低钠血症 低渗性脱水低渗性脱水 失钠大于失水失钠大于失水 血钠浓度血钠浓度130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 伴有细胞外液量的减少伴有细胞外液量的减少 1、概念、概念 23 经肾失钠经肾失钠 利尿剂利
7、尿剂 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病肾脏疾病 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 消化道失液消化道失液 第三间隙积液第三间隙积液 经皮肤失液经皮肤失液 （大量出汗、大面积烧伤）（大量出汗、大面积烧伤）肾外途径肾外途径 2 2、原因和机制、原因和机制 含钠液的丢失含钠液的丢失+单纯补水单纯补水 重要条件：只注意补充水，忽略了补钠 低渗性脱水低渗性脱水 24 3 3、对机体的影响、对机体的影响 体液分布改变体液分布改变 代偿变化代偿变化 ADHADH分泌变化分泌变化 醛固酮分泌醛固酮分泌 临床表现临床表现 低渗性脱水低渗性脱水 对机体的影响对机体的影响 细胞外液容量减少细胞外液容量减少 渗透
8、压下降渗透压下降 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 尿钠减少尿钠减少 ADH ADH 晚期少尿晚期少尿 晚期饮水增加晚期饮水增加 低渗性脱水低渗性脱水 外周循外周循环衰竭环衰竭 脱水征脱水征 组织间液组织间液 细胞水肿细胞水肿 细胞外液细胞外液 血容量血容量 CNSCNS功能障碍功能障碍 水转移入细胞水转移入细胞 醛固酮醛固酮 ADHADH 无口渴感无口渴感 饮水减少饮水减少 26 脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征。幼儿囟门凹陷等体征。27（二）高容量性低钠血症（二）高容量性低钠血症 水中毒水中毒
9、 血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 体钠总量正常或增多体钠总量正常或增多 水潴留体液量明显增加水潴留体液量明显增加 主要原因：急性肾衰等患者输液过多过快主要原因：急性肾衰等患者输液过多过快 脑水肿，中枢神经系统症状明显脑水肿，中枢神经系统症状明显 28（三）等容量性低钠血症（三）等容量性低钠血症 血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L 不伴有血容量明显变化不伴有血容量明显变化 主要原因：主要原因：ADHADH分泌异常综合征分泌异常综合征 脑水肿脑水肿 29
10、四、高钠血症四、高钠血症 低容量高钠血症低容量高钠血症 高容量高钠血症高容量高钠血症 等容量高钠血症等容量高钠血症 30（一）低容量性高钠血症（一）低容量性高钠血症 高渗性脱水高渗性脱水 失水多于失钠失水多于失钠 血钠血钠150mmol/L150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310mmol/L310mmol/L 细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少 1、概念、概念 31 水摄入减少水摄入减少 水源断绝水源断绝 进食困难：进食困难：如如食道病变食道病变 一天不饮水，一天不饮水，体液丧失体重的体液丧失体重的2%2%体液丢失体液丢失15%15%，可导致死亡可导致死亡 水丢失过多
11、水丢失过多 呼吸道不显性蒸发呼吸道不显性蒸发 皮肤大量排汗皮肤大量排汗 肾脏失水肾脏失水 尿崩症尿崩症 脱水剂脱水剂 高蛋白饮食高蛋白饮食 胃肠道丢失胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流吐、泻、消化道引流 丧失丧失 低渗液低渗液 2 2、原因和机制、原因和机制 高渗性脱水高渗性脱水 没有及时补充水分没有及时补充水分 丧失口渴感：丧失口渴感：如如中枢病变中枢病变 32 3 3、对机体的影响、对机体的影响 高渗性脱水高渗性脱水 体液分布改变体液分布改变 代偿变化代偿变化 口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 ADHADH分泌增加分泌增加 醛固酮分泌改变醛固酮分泌改变 临床表现临床表现 对机体的影响对机体的影响 细胞
12、外液渗透压升高细胞外液渗透压升高 容量减少容量减少 水转移出细胞水转移出细胞 ADH ADH 口渴、饮水增加口渴、饮水增加 醛固酮醛固酮 细胞脱水细胞脱水 脑出血脑出血 少尿、高比重尿少尿、高比重尿 尿钠减少尿钠减少晚期明显晚期明显 脱水热脱水热 高渗性脱水高渗性脱水 口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 脱水热脱水热:多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因汗腺细胞脱水，多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因汗腺细胞脱水，汗液分泌减少，散热功能降低；同时，由于体温调节中枢神经细胞脱汗液分泌减少，散热功能降低；同时，由于体温调节中枢神经细胞脱水，功能减弱，体温升高。水，功能减弱，体温升高。34（二）高容量性高钠
13、血症（二）高容量性高钠血症 主要原因：盐摄入过多或盐中毒主要原因：盐摄入过多或盐中毒 医源性盐摄入过多；医源性盐摄入过多；原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、CushingCushing综合征综合征 主要表现：脑出血，主要表现：脑出血，CNS症状症状 特点：血容量和血钠均增高特点：血容量和血钠均增高 35（三）等容量性高钠血症（三）等容量性高钠血症 主要原因：下丘脑病变主要原因：下丘脑病变 渗透压感受器调定点上移渗透压感受器调定点上移 主要表现：脑出血，主要表现：脑出血，CNSCNS症状症状 特点：血钠增高，血容量无明显变化特点：血钠增高，血容量无明显变化 36 五、等渗性脱水五、等渗性脱
14、水 钠水成比例丢失钠水成比例丢失 血容量减少血容量减少 血钠和血浆渗透压仍在正常范围血钠和血浆渗透压仍在正常范围 37 名词解释名词解释 低渗性脱水低渗性脱水 脱水体征脱水体征 高渗性脱水高渗性脱水 脱水热脱水热 水中毒水中毒 38 思考题思考题 比较高渗性脱水与低渗性脱水比较高渗性脱水与低渗性脱水 1.1.概念概念 2.2.原因和机制（纲要）原因和机制（纲要）3.3.对机体的影响（对机体的影响（代偿性变化、临床表现）代偿性变化、临床表现）39 低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生循环衰竭？为什么？易发生循环衰竭？为什么？原因：原因：ECFECF丢失为主，细胞外液
15、体向细胞内转移，丢失为主，细胞外液体向细胞内转移，ECFECF进一步减少。进一步减少。ECFECF低渗，无渴感，饮水减少，得不到补充。低渗，无渴感，饮水减少，得不到补充。ECFECF低渗，低渗，ADHADH减少，尿量增加。减少，尿量增加。低渗性脱水低渗性脱水 病例分析1 病例：一成年男性，呕吐、腹泻伴发热病例：一成年男性，呕吐、腹泻伴发热4 4天入院。病人自诉天入院。病人自诉 虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：T 38.2T 38.2，呼吸、脉搏，呼吸、脉搏 正常，血压正常，血压110/80mmHg110/80mmHg，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠，有烦躁不安，口
16、唇干裂。血清钠 150mmol/L150mmol/L，尿钠，尿钠25mmol/L25mmol/L，尿量约，尿量约700ml/d700ml/d。立即给予。立即给予 静脉注射静脉注射5%GS 300ml/d5%GS 300ml/d和抗生素等。和抗生素等。2 2天后，情况不见好转天后，情况不见好转 反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压尿量较前更少，血压72/50mmHg72/50mmHg，血清钠，血清钠122mmol/L122mmol/L，尿钠，尿钠 8mmol/L8mmol/L。（1 1）该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述原因、机制。）该病人治疗前发生了哪种类型脱水？阐述原因、机制。（2 2）为什么病人治疗后不见好转？）为什么病人治疗后不见好转？（3 3）阐述病人治疗前后临床表现的发生机制。）阐述病人治疗前后临床表现的发生机制。41 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 血钠正常性水过多、水过少血钠正常性水过多、水过少 第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 42