1、流流 行行 性性 乙乙 型型 脑脑 炎炎 一一.流行性乙型脑炎和乙脑病毒流行性乙型脑炎和乙脑病毒 流行性乙型脑炎（Epidemic Type B Encephalitis），简称为乙脑。是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症 乙脑病毒 乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 40nm，核心为单股正链 RNA，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强，560C、30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。二.乙脑病毒在人群中传播乙脑病毒在人群中传播 传染源：传播途径:易
2、感人群：流行特征：动物和人均可作为传染源。地域特征,严格的季节性，80%90%病例集中于 7、8、9 月份，老少均可发病，10 岁以下儿童占发病总数的 80%以上。主要通过蚊虫叮咬传播。已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。传播乙脑蚊虫 种类 库蚊 伊蚊 按蚊 三带喙库蚊 三.乙脑病毒会引起体内病变乙脑病毒会引起体内病变 病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后）人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系统 脑组织的主要病变 主要病变特点为：小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血；神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞
3、增生，炎细胞浸润；卫星现象和噬神经细胞现象最常见；严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。临床表现 初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的症状.极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。恢复期：体温在25天渐至正常，精神神 经症状逐日好转，约两周左右恢复 后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。极期 常见的表现 高热:所有病人都有发热，体温与病情成正比 意识障碍:轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重 抽搐:出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一 呼吸衰竭:是乙脑最严重的症状。脑膜刺激征:乙脑分型及特点 分型 体
4、温 神志 惊厥 呼吸衰竭 后遗症 轻型 普通型 重型 极重型 38-39 39-40 40-41 41以上 清 嗜睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 深昏迷 无 可有 反复 频发 无 无 可有 常有 无 无 部分有 大都有 五、实验室检查五、实验室检查 血象血象:白细胞正常或升高，中性为主。脑脊液脑脊液:外观无色透明或稍浊，压力高，白细胞多 至5050010/L，以中性为主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白质增高，少数脊液正常。血清学检查血清学检查:免疫试验：阳性率高，早期诊断有价值脑脊液用萤光抗体可查到抗原。中和抗体，病后2 周出现，2个月达高峰，观查时间长不能早期诊断。补体结合试验，特异性高，但不能做早
5、期诊断。血凝抑制试验。阳性率高，出现早，初期及恢复期抗体4倍增高可确诊。诊断要点诊断要点 流行病学,夏秋多发病，蚊虫叮咬史。起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。血象白细胞升高中性为主。脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。鉴别诊断鉴别诊断 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。结核性脑膜炎结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性脑炎病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变
6、化或轻微变化。中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。七七.乙脑治疗乙脑治疗 一般治疗:对症治疗:降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗法 镇静剂的使用:安定，水合氯醛 控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、水合氯醛等 纠正水电解质平衡及补充营养：降低颅内压 20%甘露醇 10%甘油盐水 髓袢利尿剂 肾上腺皮质激素 人体血清白蛋白 维生素E与维生素C 纳络酮 他降颅内压措施 高压氧、过度通气 呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道畅通 给氧 气管切开 应用人工呼吸机 糖皮质激素的应用 抗病毒治疗 新的抗病毒药物的临床应用：不同抗病毒制剂的联合治疗方法的应用：核甘类药物：阿糖
7、腺甘、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更 昔洛韦、利巴韦林（病毒唑）蛋白酶抑制剂 脑细胞营养药物及脑康复治疗 脑营养药：脑组织液，ATP及辅酶A，胞二磷胆碱，丹参注射液等 恢复期应进行理疗 合并应急性胃溃疡消化道出血处理 止血 抗酸治疗 胃粘膜保护剂 乙脑的预防乙脑的预防 灭蚊、防蚊 预防接种 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射612 个月龄婴儿每次0.25ml。2003 年 6 月广州乙脑流行 练习题练习题：1流行性乙型脑炎的主要传染源是：A 病人 B 蚊虫 C 猪 D 鸟 E 鸡 2流行性乙型脑炎的传播途径是：A 气溶胶 B 粪口传播 C 密
8、切接触 D 虫媒接触 E 其他 3流行性乙型脑炎的临床发病多呈散发性，其原因主要是：A 疫苗预防接种 B 灭蚊、防蚊工作 C 虫媒传播 D 隐性感染 E 人群易感性 练习题练习题 4流行性乙型脑炎脑内主要病变：A 软脑膜及蛛网膜炎症 B 脑内出血 C 脑内脱髓鞘性改变 D 神经细胞变性、肿胀、坏死 E 神经胶质细胞病变 5流行性乙型脑炎最主要的3种凶险症状为：A 高热、惊厥、循环衰竭 B 高热、惊厥、呼吸衰竭 C 高热、昏迷、惊厥 D 昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高热 练习题练习题：6流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区别主要是：A 高热程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有无
9、呼吸衰竭及脑疝形成 E 反射亢进或消失 7能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查是：A 补体结合试验 B 血凝抑制试验 C 中和试验 D 特异性IGM E 病毒分离 练习题练习题 8流行性乙型脑炎与结核脑膜炎脑脊液变化的主要区别是：A 外观混浊度 B 细胞总量 C 细胞分类 D 糖与氯化物的含量 E 蛋白质定量 9确诊流行性乙型脑炎的主要依据是：A 高热及多部位的神经系统损害表现 B 脑脊液呈浆液性脑膜炎改变 C 血清补体结合试验阳性 D 流行病学资料 E 血液白细胞计数增加及高热、昏迷 练习题练习题 10流行性乙型脑炎患者，极期阶段体温达40 C左右，昏迷，反复抽搐，但无呼吸衰竭，恢复期有运动性失语。该病属于乙型脑炎哪一型？A 轻型 B 普通型 C 重型 D 极重型 E 暴发型 谢谢！