1、流流 行行 性性 出出 血血 热热 流流 行行 性性 出出 血血 热热 吉林市第五人民医院 杨霞 流行性出血热流行性出血热的发现的发现 据研究，汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数据研究，汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近千年之久，只是近几十几十年才被发现。年才被发现。18251825年、年、19131913年在俄国的乌兹别克及远东地区就有出血热年在俄国的乌兹别克及远东地区就有出血热的记载。的记载。1931193119441944年在我国黑龙江、吉林等地年在我国黑龙江、吉林等地的侵华日军中，常发生一种以发热、出血和肾脏的侵华日军中，常发生一种以发热、出血和肾脏损害为主要特征的传染病，病死
2、率高达损害为主要特征的传染病，病死率高达3030，被，被命名为流行性出血热。上世纪命名为流行性出血热。上世纪5050年代，驻朝鲜的年代，驻朝鲜的美军和我国内蒙古、陕西局部地区也发生过该病。美军和我国内蒙古、陕西局部地区也发生过该病。19781978年，韩国学者从汉坦河野生的黑线姬鼠年，韩国学者从汉坦河野生的黑线姬鼠体内分离出一种病毒，命名为汉坦病毒，所致疾体内分离出一种病毒，命名为汉坦病毒，所致疾病称为姬鼠型或病称为姬鼠型或型出血热。型出血热。19801980年，他们又从年，他们又从汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠体内分离出一汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠体内分离出一种汉坦病毒，称为汉城病毒，所
3、致疾病称为家鼠种汉坦病毒，称为汉城病毒，所致疾病称为家鼠型或型或型出血热，型出血热，19811981年我国学者也分离出这两年我国学者也分离出这两种病毒，并迅速确定河南、山西、山东等数省有种病毒，并迅速确定河南、山西、山东等数省有家鼠型出血热。家鼠型出血热。19821982年，年，WHOWHO将流行性出血热命名将流行性出血热命名为肾综合征出血热（为肾综合征出血热（HFRSHFRS）。）。在我国从在我国从19831983年以来将该类疾病一直称为年以来将该类疾病一直称为流行性出血热，到流行性出血热，到19941994年卫生部决定将流行性年卫生部决定将流行性出血热改称出血热改称HFRSHFRS。HFR
4、SHFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的洲、美洲的3232个国家，疫源地分布于五大洲个国家，疫源地分布于五大洲7070多个国家，已成为世界公共卫生问题。多个国家，已成为世界公共卫生问题。我国为重疫区，占全球累积报告病例数我国为重疫区，占全球累积报告病例数的的 90%90%，疫区发病率在，疫区发病率在3.5/103.5/10万左右。除青海万左右。除青海外，其它省市均有病例报告外，其它省市均有病例报告。概述概述 流行性出血热（流行性出血热（EHFEHF）是病毒引起的）是病毒引起的自然自然疫源性疾病疫源性疾病。鼠为本病主要传染源。鼠为本病主要传染源。本病的主要
5、病理变化是全身小血管和毛本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。细血管广泛性损害。临床上临床上以发热、休克、充血出血和急性以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。肾功能衰竭为主要表现。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定规定的乙类传染病。的乙类传染病。流行性出血热（以下简称出血热）是病毒流行性出血热（以下简称出血热）是病毒性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科性出血热的一种，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自汉坦病毒属，是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，然疫源性传染病。该病在我国流行范围广，病死率高，危害
6、较大，是国家重点防治的病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出传染病之一。近几年，城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。血热病例有所增加。发现病人后的处理发现病人后的处理 发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人 病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理 病原学病原学 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属。病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起。在汉坦病毒感染的细胞内在汉坦病毒感染的细胞内可见为数较
7、多、形态不一可见为数较多、形态不一的包涵体。的包涵体。病毒形态学病毒形态学 病原学病原学 抵抗力：抵抗力：EHFVEHFV对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和去氧胆去氧胆酸盐敏感，不耐热和酸，酸盐敏感，不耐热和酸，56560 0C 30C 30分钟或分钟或1001000 0C 1C 1分钟灭活，分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒对紫外线、酒精、碘酒敏感。敏感。病毒分型病毒分型 依据血清学检查依据血清学检查，汉坦病毒汉坦病毒（Hantaan virus）至至少可分为少可分为16型型，引起人类引起人类HFRS的有：的有：汉滩病毒汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型野鼠型）汉城病
8、毒汉城病毒（Seoul virus，家鼠型家鼠型）普马拉病毒普马拉病毒（Puumala virus，棕背平型棕背平型）杜布罗瓦病毒杜布罗瓦病毒（Dobrava virus，黄喉姬鼠型黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒辛诺柏病毒（Sin nombre virus,鹿鼠型鹿鼠型)和和安第斯安第斯 型病毒型病毒（Andes virus），则引起汉坦病毒肺综合则引起汉坦病毒肺综合 征征（HPS）。我国流行的主要是我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉滩病毒 型汉城病毒型汉城病毒 型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型型病毒感染者病毒感染者 流行过程流行过程 一、宿主、传染源和实验室检测一、宿主、传染源和实验室检
9、测 （一）宿主和传染源（一）宿主和传染源 世界上有世界上有173173种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。HFRSHFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。鼠、褐家鼠、大林姬鼠和欧洲棕背平。我国有我国有67种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的主要是野栖的黑线姬鼠黑线姬鼠和以家栖为和以家栖为主的主的褐家鼠褐家鼠。其它动物猫、狗、家兔等，感染后其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究。中的意义，尚需研究。人人不是主要的传染源不是主要的传染源
10、黑线姬鼠黑线姬鼠 褐家鼠褐家鼠 作为作为HFRSHFRS主要宿主动物和传染源一般应具主要宿主动物和传染源一般应具备的条件：备的条件：一是种群数量多，密度、带毒率一是种群数量多，密度、带毒率相对稳定；相对稳定；二是种群数量、带病毒率的季节二是种群数量、带病毒率的季节和年度波动与人间疫情流行强度基本吻和年度波动与人间疫情流行强度基本吻合。合。二、传播途径二、传播途径 HFRSHFRS有三类传播途径：有三类传播途径：动物源性传播（鼠播）、媒介传播动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播（螨媒）、垂直传播 （一）动物源性传播（一）动物源性传播 1.1.经呼吸道感染经呼吸道感染 吸入被宿主动物带
11、病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染 2.2.经皮肤（粘膜）伤口感染经皮肤（粘膜）伤口感染 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染口感染 3.3.经消化道感染经消化道感染 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染 （二）媒介传播（螨媒）（二）媒介传播（螨媒）我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨我国学者发现包括革螨和恙螨在内的螨类可以传播汉坦病毒。类可以传播汉坦病毒。主要证据有：主要证据有：革螨的季节消长和姬鼠型革螨的季节消
12、长和姬鼠型HFRSHFRS一致；一致；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；鼠窝螨中分离到汉坦病毒；感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动感染汉坦病毒的螨可以通过叮咬传染动物；物；病毒可以经卵传代，但该途径在人病毒可以经卵传代，但该途径在人类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。类汉坦病毒感染中的作用尚有待研究。（三）垂直传播（三）垂直传播 在孕妇出血热患者和人工感在孕妇出血热患者和人工感染及自然感染怀孕鼠类中发现有染及自然感染怀孕鼠类中发现有本病病毒的垂直传播。本病病毒的垂直传播。垂直传播最可能是经胎盘传垂直传播最可能是经胎盘传播的播的 三、人群易感性三、人群易感性 不同性别不同性别、年龄年龄、职业人群对本病普遍易
13、职业人群对本病普遍易感感，但感染病毒后仅小部分人发病但感染病毒后仅小部分人发病，大部大部分人呈隐性感染状态分人呈隐性感染状态。本病隐性感染率为本病隐性感染率为2 2.5 5%-4 4.3 3%国内监测结果证实国内监测结果证实，家鼠型疫区人群自然家鼠型疫区人群自然隐性感染率最高隐性感染率最高（5 5-1616%），其次为混合其次为混合型疫区型疫区，姬鼠型疫区最低姬鼠型疫区最低（1 1-4 4%）。主要为男性青壮年主要为男性青壮年，占总发病的占总发病的2 2/3 3 病后能获得病后能获得持久性免疫持久性免疫 流行特征流行特征 一、地区分布一、地区分布 （一）自然疫源地分布（一）自然疫源地分布 HF
14、RSHFRS疫源地的存在取决于携带病原疫源地的存在取决于携带病原HVHV的主要或原始宿的主要或原始宿主鼠种的分布。主鼠种的分布。HVHV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北美洲和大洋洲的的7878个国家，其主要疫源地分布在亚欧大陆的个国家，其主要疫源地分布在亚欧大陆的2020多个多个国家，其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居国家，其中以中国、朝鲜、前苏联三个国家发病者居多。多。中国中国HFRSHFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，自然疫源地分布具有明显的地理景观特征，主要分布在海拔主要分布在海拔500500米以下的平原和丘陵地带。米以下的平原
15、和丘陵地带。世界世界HFRSHFRS主要疫源地类型及分布主要疫源地类型及分布 疫源地类型疫源地类型 主要宿主鼠种主要宿主鼠种 HV型别型别 主要分布地区主要分布地区 姬鼠型姬鼠型 黑线姬鼠黑线姬鼠 汉坦病毒汉坦病毒 中国、朝鲜、韩国、中国、朝鲜、韩国、俄罗斯的远东俄罗斯的远东 大林姬鼠大林姬鼠 汉坦病毒汉坦病毒 中国的东北林区中国的东北林区 黄喉姬鼠黄喉姬鼠 多不拉伐多不拉伐-贝尔贝尔格莱德病毒格莱德病毒 前南斯拉夫前南斯拉夫 家鼠型家鼠型 褐家鼠褐家鼠 汉城病毒汉城病毒 中国等，世界性分中国等，世界性分布布 大白鼠大白鼠 汉城病毒汉城病毒 中国、日本等，世中国、日本等，世界性分布界性分布 林
16、鼠型林鼠型 欧洲棕背平欧洲棕背平 普马拉病毒普马拉病毒 芬兰等北欧、东欧芬兰等北欧、东欧一些国家一些国家（二）发病疫区分布（二）发病疫区分布 o 世界上已经有世界上已经有3232个国家发生个国家发生HFRSHFRS疫情。疫情。o 根据根据2929个国家至个国家至19951995年的病例报告，亚洲占年的病例报告，亚洲占92.68%92.68%，欧洲占，欧洲占7.32%7.32%，非洲、美洲不足，非洲、美洲不足0.001%0.001%。o HFRSHFRS主要有两种类型：主要有两种类型：一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和一种分布在中国、朝鲜、前苏联远东地区和日本等；日本等；一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、一种分布在北欧斯堪的纳维亚半岛的芬兰、瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的瑞典和挪威，前苏联欧洲部分的HFRSHFRS、东欧及、东欧及其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类其他欧洲国家的流行性出血热肾炎也属这一类型。型。我国出血热病例占世界病例的我国出血热病例占世界病例的90%90%以以上；上；目前我国除目前我国除青海省青海省以外的其它地区均以外的其它地区均有汉坦病毒流行；有汉坦病毒流