1、细菌耐药性与病原学检查 同济医院 朱旭慧 2013.5 2010Mohnarin卫生部监测网-中南地区 32.70%67.30%革兰阳性球菌革兰阴性杆菌25694株革兰阳性菌分布-2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 葡萄球菌属64.1%肠球菌属21.5%链球菌属10.7%其他3.7%52875株革兰阴性菌分布 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 大肠埃希菌26.6%铜绿假单胞菌18.4%肺炎克雷伯杆菌15.0%鲍曼不动杆菌12.4%嗜麦芽窄食单胞菌3.9%阴沟肠杆菌3.9%奇异变形杆菌2.1%流感嗜血杆菌1.4%洋葱博客霍尔德菌1.4%产气肠杆菌1.3%其他13.6%CLS
2、I药敏试验分组 A组：首选试验和报告。表示临床常规一定要测试并向临床报告的药，抗菌谱相对较窄，价格低廉。B组：首选试验选择性报告，对A组同类药耐药，或多部位感染 C组：补充试验选择报告。U组：仅用于尿液补充试验 葡萄球菌属 A组：阿奇霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素、SMZ B组：达托霉素、利奈唑胺、泰利霉素、多西环素、四环素、万古霉素、利福平 C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素 U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类 2010年CHINET MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）0001.72.41.52.300087
3、.287.964.229.55820.98086.977.373.486.2100092.150.425.711.912.76.710.73.2100020406080100120万古霉素利奈唑胺替考拉宁头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦磷霉素利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）MSSAMRSAMRSA的耐药率MSSA 约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感 MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株 首例VISA万古霉素中介金黄色葡萄球菌
4、 1996年年，日本Hiramatsu K等先后发现2例患者所分离的MRSA当时均以为是VRSA 第1例术后伤口感染MRSA(菌株号Mu50),万古霉素MIC=8 g/ml,美国CDC确认为VISA 第2例MRSA感染（菌株号Mu3）,万古霉素MIC=3 g/ml,作者报告为hetoro-VRSA,未经确认 JAC 1997;40:135-136 Lancet 1997;350:1670-1673 首例VRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 美国密芝根州，携带VanA型VRSA患者 男性,40岁，糖尿病、周围血管炎、慢性肾衰。2001年4月，因糖尿病足接受多种抗生素（包括万古霉素）治疗 2002年
5、4月，足趾坏疽，MRSA菌血症，使用万古霉素、利福平治疗 2002年年6月，透析管处感染VRSA：万古霉素、替考拉宁、苯唑西林MIC分别为128g/ml、32g/ml、16g/ml，含vanA、mecA 对氯霉素、利奈唑烷、四环素、复方新诺明敏感。一周后拔管，同时使用复方新诺明，透析管处治愈，病情稳定 中国：SAU-VAN MIC的变化 Van MIC ug/ml)年代 监测 株数 0.25 0.5 1 2 2005 SEANIR 192 0.5 64.1 34.4 1 15家医院 2006 SEANIR 204 0.5 44.6 53.4 1.5 15家医院 2005 GPRS 99 1 5
6、1.5 45.5 2 5家医院 2006 GPRS 128 0.8 29.6 64.1 5.5 7家医院 表中数字代表 MRSMRS的结果报告原则的结果报告原则 MRSA和MRCNS菌株对-内酰胺类药物，如青霉素类、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂、头孢类（除外新型的有抗MRSA活性的头孢菌素，如Ceftaroline、Ceftobiprole）以及碳青霉烯类体外敏感但临床无效，均需报告为耐药 葡萄球菌属葡萄球菌属 肠球菌属 A组：氨苄西林、青霉素 B组：达托霉素、利奈唑胺、万古霉素 C组：庆大霉素、链霉素 U组：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、四环素 *对头孢菌素、林可霉素类和磺胺天然耐
7、药；VRE 0.13.25.728.930.574.80.1412289.782.67.387.86687.992.857.54432.311.30.60.23.61.60102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林左氧氟沙星氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）粪肠球菌屎肠球菌2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）屎肠球菌的耐药率粪肠球菌，但氯霉素反之 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药 治疗MRSA的抗菌
8、药物 老的药：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明 新的药：利奈唑胺、头孢吡普（Ceftobiprole）将上市：替加环素、头孢洛林（Ceftaroline）治疗VRE的抗菌药物 利奈唑胺、替加环素 52875株革兰阴性菌分布-2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 大肠埃希菌26.6%铜绿假单胞菌18.4%肺炎克雷伯杆菌15.0%鲍曼不动杆菌12.4%嗜麦芽窄食单胞菌3.9%阴沟肠杆菌3.9%奇异变形杆菌2.1%流感嗜血杆菌1.4%洋葱博客霍尔德菌1.4%产气肠杆菌1.3%其他13.6%肠杆菌科 A组：氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、妥布霉素 B组：阿米卡星 阿莫西林/克拉维酸、
9、氨苄西林钠舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林克拉维酸 头孢呋辛、头孢吡肟、头孢替坦、头孢西丁 头孢噻肟或头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星 厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 哌拉西林 复方新诺明 C组：氨曲南、头孢他啶、氯霉素、四环素 U组：罗米沙星或氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类 14057株大肠埃希氏菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 0%20%40%60%80%100%氨苄西林哌拉西林替卡西林阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦头孢唑啉头孢哌酮头孢呋辛头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢西丁头孢克洛氨曲南亚胺培南美
10、洛培南阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星左旋氧氟沙星复方新诺明磷霉素呋喃妥因氯霉素米诺环素四环素 S I R7926株肺炎克雷伯菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 0%20%40%60%80%100%氨苄西林哌拉西林替卡西林阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦头孢唑啉头孢哌酮头孢呋辛头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢西丁头孢克洛氨曲南亚胺培南美洛培南阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星左旋氧氟沙星复方新诺明磷霉素呋喃妥因氯霉素米诺环素四环素 S I R湖北地区产湖北地区产ESBLs菌株检出率（菌株检出率（%）0102030405060
11、70802000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属中国已出现碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌！2004年年11月月20日分离自浙江一所教学医院日分离自浙江一所教学医院ICU，75岁患者，痰岁患者，痰标本，只对多黏菌素敏感。下呼吸道感染呼吸衰竭死亡。标本，只对多黏菌素敏感。下呼吸道感染呼吸衰竭死亡。2006年，浙江，年，浙江，42岁，男性，创伤，静脉导管感染，住院第岁，男性，创伤，静脉导管感染，住院第77天分离。多种抗菌药物治疗：哌拉西林天分离。多种抗菌药物治疗：哌拉西林/他唑巴坦他唑巴
12、坦9天，甲硝唑天，甲硝唑3天，万古霉素天，万古霉素10天，头孢哌酮天，头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦19天，天，替考拉宁替考拉宁15天，天，亚亚胺培南胺培南11天，天，左氧氟沙星左氧氟沙星6天。拔管后，血培养阴性。预后良好。天。拔管后，血培养阴性。预后良好。敏感药物：敏感药物：tigecycline、polymyxins 2006年，武汉，年，武汉，50天，女婴，急性支气管肺炎，住院第二天分天，女婴，急性支气管肺炎，住院第二天分离。院外使用美洛西林离。院外使用美洛西林/舒巴坦舒巴坦3天。随后，天。随后，头孢唑肟头孢唑肟5天，天，亚胺亚胺培南培南3天。预后良好。敏感药物：天。预后良好。敏感药物：amin
13、oglycosides、fluoroquinolones、tigecycline、polymyxins ANTIMICROB.AGENTS CHEMOTHER，2007，51（2）：7635 ANTIMICROB.AGENTS CHEMOTHER，2008，52（2）：7989 肠杆菌科耐药菌的抗生素选择肠杆菌科耐药菌的抗生素选择 产产ESBLs细菌：细菌：碳青霉烯类、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑制剂复内酰胺酶抑制剂复合物、头霉素合物、头霉素 产产AmpC酶肠杆菌属：酶肠杆菌属：碳青霉烯类、碳青霉烯类、-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂复合物、四代头孢制剂复合物、四代头孢 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌：产碳青
14、霉烯酶肠杆菌科细菌：粘菌素、替加环素可粘菌素、替加环素可能有效能有效 265株沙门菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 0%20%40%60%80%100%氨苄西林头孢他啶头孢曲松头孢噻肟环丙沙星左旋氧氟沙星复方新诺明氯霉素 S I R铜绿假单胞菌 A组：头孢他啶头孢他啶 庆大霉素、妥布霉素 哌拉西林哌拉西林 B组：阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟 环丙沙星、左氧氟沙星 亚胺培南、美罗培南 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林 U组：氧氟沙星、诺氟沙星 9721株铜绿假单胞菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90
15、%100%哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟头孢西丁氨曲南亚胺培南美洛培南阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星左旋氧氟沙星复方新诺明多粘菌素B氯霉素米诺环素四环素 S I R不动杆菌属 A组：氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 头孢他啶 环丙沙星、左氧氟沙星 亚胺培南、美罗培南 庆大霉素、妥布霉素 B组：阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松 多西环素、米诺环素、四环素 哌拉西林 复方新诺明 其他：粘菌素、多粘菌素 6560株鲍曼不动杆菌 2010Mohnarin卫
16、生部监测网中南地区 0%20%40%60%80%100%哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南美洛培南阿米卡星庆大霉素妥布霉素环丙沙星左旋氧氟沙星复方新诺明多粘菌素B米诺环素四环素 S I R2253株嗜麦芽窄食单胞菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区 0%20%40%60%80%100%替卡西林/克拉维酸头孢他啶左氧氟沙星复方新诺明氯霉素米诺环素 S I R 铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类联合氨基苷类内酰胺类联合氨基苷类或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类 鲍曼不动杆菌：鲍曼不动杆菌：碳青霉烯类、头孢哌酮碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦；舒巴坦；泛耐泛耐(Pan-resistance)的可选择多粘菌素的可选择多粘菌素B、E，舒巴，舒巴坦、坦、-内酰胺类内酰胺类/舒巴坦复合制剂、四环素、多西环素、舒巴坦复合制剂、四环素、多西环素、替加环素替加环素 嗜麦芽窄食单胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌：左旋氧氟沙星、替卡西林左旋氧氟沙星、替卡西林/克拉维克拉维酸、酸、SMZ/TMP 非发酵非发酵G菌菌 耐药菌