1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学流行病学 配套光盘 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 主主 编编 /叶冬青叶冬青 指指 导导 /李立明李立明 第三章第三章 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 18541854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，1010天内死去天内死去500500多多人，在霍乱暴发后的人，在霍乱暴发后的6 6天内发病严重的街道有天内发病严重的街道有3/43/4以以上的居民离去。据上的居民离去。据18531853年统计，在过去几次霍乱流年统计
2、，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数死亡无数 人们纷纷逃散人们纷纷逃散 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，Snow集集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水供水站的水,Snow根据疾病分布进行分根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水
3、井析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，有密切关系，而以后的研究进一步证实而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。止。英国医师英国医师John.Snow运用了流行病运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况学调查，分析了霍乱的流行情况。引引 言言 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Snow关于霍乱的调查，正是运用了关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究描述性研究的方法，分析霍乱的人群现的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据
4、分布特点，提出霍乱暴发与宽街供根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。水站有关这一假设。引引 言言 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础是其他流行病学研究方法的基础。引引 言言 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生
5、生 出出 版版 社社 第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第三节第三节 研究实例研究实例 第四节第四节 生态学研究生态学研究 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 基本概念 研究目的与应用范围 第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 研究特点与研究类型 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的
6、有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系 一、基本概念一、基本概念 第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 二、研究目的与应用范围二、研究目的与应用范围 第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究特点研究特点 开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可以提示
7、因果联系 三、研究特点与研究类型三、研究特点与研究类型 第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究类型研究类型 普查普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查抽样调查（Sampling survey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资
8、料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一、明确调查目的和类型一、明确调查目的和类型 根据研究提出的问题，明确调查目的 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 二、确定研究对象二、确定研究对象 根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民或其中一部分 某
9、一时点上的流动人员 某些特殊群体 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 三、确定样本量和抽样方法三、确定样本量和抽样方法 确定样本量确定样本量 预期现患率(P)允许误差（d）显著性水平（）第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 计量资料样本大小估计公式计量资料样本大小估计公式 222dstn计数资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式 22dPQtn t:t:统计学上的统计学上的t
10、t值值 d:d:容许误差容许误差 P:P:某病现患率某病现患率 Q=1Q=1P P 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 抽样方法抽样方法 非随机抽样 随机抽样 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 典型抽样典型抽样 非随机抽样非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性
11、的对象进行试验 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 随机抽样随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 单纯随机抽样单纯随机抽样(简单随机抽样简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相
12、等 Simple random sampling 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 图图3 31 1 总体与样本示意图总体与样本示意图 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 系统抽样系统抽样(机械抽样机械抽样)按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组
13、中确定一个起始号 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象 Systemic sampling 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 图图3 32 2 系统抽样示意图系统抽样示意图 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 整群抽样整群抽样 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本 分类分类 单纯整群抽样（Simple cluster sampling
14、）被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象 二阶段抽样（Two stages sampling）通过再次抽样后调查部分个体 Cluster sampling 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 图图3 33 3 整群抽样示意图整群抽样示意图 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 分层抽样分层抽样 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类分类
15、按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样 各层内抽样比例相同 最优分配（optimum allocation)分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大 Stratified sampling 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 图图3 34 4 分层抽样示意图分层抽样示意图 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社
16、 多级抽样多级抽样 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推 Multistage sampling 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 四、资料的收集四、资料的收集 通过测定或检查的方法收集 直接用调查表询问研究对象 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 检查资料完整性和准确性 按标准归类、核实 五、资料的整理与分析五、资料的整理与分析 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误 对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实 按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，