1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 合肥六院合肥六院 前前 言言 人类对流脑的首人类对流脑的首次记载是次记载是1805年瑞士日内瓦爆年瑞士日内瓦爆发的一次流行发的一次流行 1887年确定病年确定病原体原体 目前仍居化脑首目前仍居化脑首位位 流脑是一个比流脑是一个比SARS更严重更严重的、更持久的的、更持久的全球性的医学全球性的医学和公共卫生问和公共卫生问题题 我国我国1938-1977年先后发生年先后发生3次次全国性流脑大流全国性流脑大流行，其中行，其中1967年年春季最为严重，春季最为严重，发病率高达发病率高达403/10万，病死万，病死率为率为5.49%，流，流行范围波及全国行范围波及全国城
2、乡。城乡。学习计划学习计划 3.2.4.5.6.1.概概 述述 病原学病原学 临床症状临床症状 流行病学与预防流行病学与预防 实验室检查及治疗实验室检查及治疗 护理措施护理措施 79年出现一次周期性大流行 流脑具有隐性感染率较高，病死率较高的特点 流脑属于乙类传染病，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内上报。1 2 3 一、一、概概 述述 General Description 急性化脓性 败血症休克，部分病人暴发起病，可 迅速致死，发病凶险。病原体 脑膜炎奈瑟菌 革兰染色阴性球菌 脑膜炎 高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及脑实质损害，常可危及生命 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎
3、简称简称“流脑流脑”流脑发病时间分布 明显的冬春季节性高峰明显的冬春季节性高峰 二、二、流流 行行 病病 学与预学与预 防防 流脑发病地区分布 流脑发病年龄分布 任何年龄均可发病，从任何年龄均可发病，从23个月开始，发病主要在个月开始，发病主要在15岁以下儿童岁以下儿童 流脑是怎样传播的呢流脑是怎样传播的呢 传播途径传播途径 传染源传染源 易感人群易感人群 传染流行的三个基本环节 传染源来自哪 1 带菌者和病人是流脑的传染源。2 病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性 3 病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中 就地隔离治疗 1、医学观察 2、预防服药 1、主动监测 2、病例搜索 实施晨检
4、制度 进出登记制度 密切接触者密切接触者 疾病预防结构疾病预防结构 疫情学校疫情学校 建筑工地、建筑工地、公司、厂矿、公司、厂矿、病人病人 控 制 传 染 源 病人 集体单位：集体单位：1 1、7 7天内发现天内发现2 2例或例或2 2例以上流例以上流脑病例；脑病例；2 2、1 1个乡镇个乡镇1414天内发现天内发现3 3例或例或3 3例以上流脑病例；例以上流脑病例；3 3、1 1个县个县1 1个月内发现个月内发现5 5例或例或5 5例以上流脑病例疫情例以上流脑病例疫情 咳嗽、喷嚏、说话 同睡、怀抱、喂乳、接吻 密切接触者对2岁以下婴儿传播本病有重要意义 传播途径传播途径-呼吸道呼吸道 5 1
5、 2 3 4 为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃需经消毒处理后方可丢弃 通向走道的门窗须关闭通向走道的门窗须关闭 病人离开病室病人离开病室与工作人员进入病室需要戴口罩与工作人员进入病室需要戴口罩 隔离病室远离其他病室隔离病室远离其他病室 室内空气用紫外线照射室内空气用紫外线照射 消毒液喷洒，每天消毒液喷洒，每天2次次 切断传播途径切断传播途径 哪些人事易感人群？哪些人事易感人群？老老 人人 民民 工工 儿儿 童童（6个月至个月至2岁）岁）保护易感人群保护易感人群 Cycle Diagram 预防措施预防措施 B E C D A 加强体育锻炼和
6、营养，增强体质 宣传防治流脑的科普知识 重点作好2岁以下儿童的基础免疫 开展群众性卫生运动 流行季节：劝阻大型集会和串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所 三、病原学三、病原学 G，肾形或豆形，多糖，肾形或豆形，多糖荚膜荚膜 我国目前流行的菌群以我国目前流行的菌群以A群为主群为主 脑膜炎双球菌特点 温度温度3030或或5050均均易死亡，在体外易自溶易死亡，在体外易自溶而死亡。而死亡。外界环境的抵抗力弱，干燥、阳外界环境的抵抗力弱，干燥、阳光、湿热及一般消毒剂很快将细光、湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死菌杀死 仅存在于人体仅存在于人体 ，为专性需氧，为专性需氧菌，释放内毒素菌，释放内毒素 。1
7、555分钟内被破坏，可迅速使之死亡 2 1%石碳酸、75%酒精或0.1%新洁尔 3 日晒、石炭酸、84及来苏儿等一般消毒 哪些消毒方式是正确的？哪些消毒方式是正确的？哪种消毒方式有效？物品表面物品表面 分泌物分泌物 污染物品污染物品 用1g/L含氯消毒剂擦拭30 2g/L含氯消毒剂浸泡30或煮沸10 2g/L含氯消毒剂消毒后再倾倒 流脑有哪些临床症状？流脑有哪些临床症状？四、临床症状四、临床症状 流脑流脑分几型分几型有哪些症状？有哪些症状？1.普通型普通型 1 2 脑膜炎期：脑膜刺激征 3 4 前驱期：上感症状，12天，多数病人可无此期表现 败血症期：高热，毒血症症状，皮肤、粘膜瘀点或瘀斑 恢
8、复期：症状好转，神经系统检查恢复正常 2.暴发型暴发型 休克型：循环衰竭 为特征性表现 1 2 脑膜脑炎型：脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状 3 混合型：以上二型临床表现同时或先后出现，病死率最高 流脑有哪些症状？流脑有哪些症状？轻型轻型 多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显 非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊 4.慢性败血症型慢性败血症型 3.轻型 上感症状多见，热程长，瘀点瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见 临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显。婴幼儿 老年人 五、实验室检查及治疗五、实验室检查
9、及治疗 确诊方法：1.涂片2.细菌培养 血象血象 免疫学免疫学 脑脊液脑脊液 细菌学细菌学 压力升高，外观混浊，白细胞数，蛋白含量增高 ，糖及氯化物减少 白细胞总数增高，DIC时血小板减少 特异性多糖抗原和血清特异抗体特异性多糖抗原和血清特异抗体 普通型普通型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 一般治疗 呼吸道隔离 病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物 对症治疗 暴发型暴发型 病原治疗：尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物 肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗 保护重要脏器 病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 脱水治疗 肾上腺糖皮质激素
10、对呼衰的病人，予以吸氧 对症治疗：高热惊厥者 治疗要点 预后预后 早期治疗效果好早期治疗效果好 暴发型病情重、死亡率高暴发型病情重、死亡率高 六、护理措施六、护理措施 （一）病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 （二）休息和体位 病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h （三）呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。忌压胸作人工呼吸 （四）用药护理 使用P
11、G、磺胺类药、氯霉素时；使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时 （五）安全护理 避免误吸；防止发生尿潴留；防止病人坠床 课堂检测课堂检测 娜娜娜娜4岁，因突然发热，头痛岁，因突然发热，头痛1天，她妈妈给她服天，她妈妈给她服了半片去痛片无效，于了半片去痛片无效，于3月月10日带来门诊，据说日带来门诊，据说路上吐了路上吐了2次。汪护士对其身体评估：体温次。汪护士对其身体评估：体温39oC，嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少嗜睡，颈有抵抗，睑结膜有出血点，上胸部有少数散在瘀点。数散在瘀点。思考题思考题:1、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？、可能是什么疾病，会不会是乙脑？为什么？2、据你推测，她的脑积液会有什么变化？、据你推测，她的脑积液会有什么变化？3、请给娜娜制定护理计划。、请给娜娜制定护理计划。4、预防此病的关键是什么？、预防此病的关键是什么？