1、胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡的基础 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用 胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因 胃、十二指肠溃疡的病因 幽门螺旋杆菌感染 95%十二指肠溃疡 80%胃溃疡 胃酸分泌过多 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏 胃大部切除术 目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术式 原理:1.胃大部切除,壁细胞;主细胞量减少 胃酸 胃蛋白酶 2.切除了胃窦部,减少G细胞(胃泌素)分泌 3.切除了溃疡本身及好发部位 毕,式手术切除术 迷走神经切除术 国外应用广泛 原理 1.阻断迷走神经对壁细胞的刺激,消除神经性胃酸分泌 2.消除迷走神经引起的胃泌素的分
2、泌,减少体液性胃酸分泌 迷走神经切断术 术后并发症 胃/十二指肠手术后并发症 1.早期并发症 2.远期并发症 早期并发症 术后胃出血 24小时 300ml 1.300ml 止血不确切 2.46天出血 吻合口粘膜坏死脱落 3.1020天出血 缝线处感染,粘膜下脓肿 处理:药物 介入 再次手术 早期并发症 胃排空延迟 原因:神经干的切除 胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发病率为0.47%3.6%处理:药物 早期并发症 吻合口瘘 吻合口破裂 表现:术后一周常见,与病人的体质相关 原因:技术原因,局部原因,全身因素 处理:
3、药物,引流/手术 早期并发症 吻合口狭窄 技术,外界因素(反流后炎症)处理:药物 早期并发症 十二指肠残端破裂 好发时间 一周 原因:局部因素,全身因素,外界因素 严重的并发症 处理:早期并发症 术后梗阻 输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 远期并发症 碱性反流性胃炎 临床表现 1.剑突后烧灼样痛 2.呕吐胆汁样物 3.体重减轻 处理:药物 手术 远期并发症 倾倒综合征 早期:高渗食物 肠源性血管活性药物 晚期:(低血糖综合征)含糖食糜 胰岛素分泌 调整饮食 药物 远期并发症 溃疡复发(注意有无外界因素:胃泌素瘤)远期并发症 营养不良 贫血 （1)胃术后胃酸减少或缺乏,不利于3+还原成2+,影
4、响食物铁在胃肠的吸收。(2)胃切除术后残胃快速排空,胃内容物在胃内停留时间过短,食物铁消化吸收不良。(3)术前反复慢性失血引起贫血或体内贮存铁的耗竭,术后不能通过增加食物铁吸收以补充铁的缺乏。远期并发症 腹泻 迷走神经干切除 影响肠道蠕动 胆汁酸分泌增加 处理 药物 远期并发症 残胃癌 定义：胃癌手术方式 胃癌手术方式 根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。姑息性手术 姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状 胃癌姑息性切除生存率（117，5年)端残留癌的疗效 胃周围浸润 残留转移淋巴结与肝转移 腹膜种植为最
5、差 （D2根治术）D2淋巴结清扫的原则是：1、随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到的淋巴结、脂肪组织一并清除，这是最理想的清除方式；2、有些淋巴结与血管关系密切，在不切断血管的情况下，将周围的淋巴结、脂肪、神经纤维一并切除。（扩大根治术/联合脏器切除/区域切除）胃周淋巴结分布 pancreas stomach coeliac artery 胃间质瘤 胃间质瘤手术 根据肿块大小及核分裂相决定手术方式 5cm/5个 活检？周围连同粘连组织切除 不必行淋巴结清扫 局部切除 全胃切除 胃淋巴瘤 胃淋巴瘤手术 活检明确诊断 减瘤有利于后期治疗 关键是解除症状 术后的全身化疗提高疗效 十二指肠憩室 局部切除
6、 转流手术 良性十二指肠淤滞zhi 转流 胃十二指肠息肉 局部切除 十二指肠溃疡穿孔 修补 病例分享 胃大部切除术后5天，突发腹痛，用一种方式诊断？胃癌术后一月余 突发腹痛？贲门癌术后，反复呕吐？急诊穿孔，应重视是否有肿瘤可能？术后拔引流管 出血。（2012-5-28）总结 胃，十二指肠 解剖、病理生理、神经 手术治疗的指征 原理 常见的并发症、发生的时间及处理 思考题 胃癌并发出血的处理 CEA升高 胃溃疡的病例 临床意义CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。97的健康成人血清CEA浓度在25ngmI以下。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。CEA超过20 ngml时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，1553的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。谢谢！