1、 流行性腮腺炎 概概 况况 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，多发生于性感染，多发生于学龄期儿童，亦见于青壮年。，亦见于青壮年。最突出的临床表现为最突出的临床表现为非化脓性唾液腺肿胀和触痛，大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自大部分病例累及一侧或双侧腮腺。疾病良性且自限性。限性。1/3人表现为亚临床感染。人表现为亚临床感染。附睾-睾丸炎和脑膜炎是本病两大重要并发症。是本病两大重要并发症。如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重如同一般病毒性疾病，青春期后患腮腺炎症状重于儿童，且易发生唾液腺以外的全身性感染。于儿童，且易发生唾液腺
2、以外的全身性感染。病原学病原学 致病菌：腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virus）-属副粘病毒科副粘病毒属属副粘病毒科副粘病毒属 -系系RNA型病毒。型病毒。-人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主，迄今只有一个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原个血清型，病毒很少发生变异，各毒株间抗原性较近似，再次感染发病者很少见性较近似，再次感染发病者很少见 -病毒在病毒在1%甲酚皂液（来苏）、乙醇、甲酚皂液（来苏）、乙醇、0.2%甲醛甲醛溶液等于溶液等于25分钟内灭活。分钟内灭活。56 20分钟可灭活。分钟可灭活。但在但在4时保持活力时保持活力2个月，个月，-70可
3、以存活数可以存活数年。年。腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（mumps virusmumps virus）病毒呈球形。核酸为-ssRNA。衣壳为螺旋对称。包膜上有HA和NA等突起。病毒可在鸡胚羊膜腔内增殖，在猴肾等细胞培养中增殖能使细胞融合，出现多核巨细胞。腮腺炎病毒只有一个血清型。此病毒有5种主要的蛋白质：1。核蛋白（NP），相当于S 抗原。病后1周出现 NP抗体，无保护作用，可用于诊断。2.多聚酶蛋白（P）3。基质蛋白（M）4。含血凝素的神经氨酸酶糖蛋白（HN），又称 V抗原，感染后2-3周出现相应的抗体，有保护作用。5。血溶-细胞融合糖蛋白(F)，和神经细胞的变性坏死有关系。正粘病毒正粘病毒 副粘
4、病毒副粘病毒 核酸核酸 -ssRNA ssRNA 分节段分节段 -ssRNA ssRNA 不分节段不分节段 核衣壳核衣壳 小小 90120nm90120nm 大大 150300nm150300nm 基因重组基因重组 高高 低、无变化、只一低、无变化、只一个血清型个血清型 刺突刺突 HA,NAHA,NA HA,HLHA,HL 生物学性状生物学性状 流行病学流行病学 传染源 腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，腮腺炎病人，在早期阶段有传染性，自腮腺肿前自腮腺肿前7日至腮腺肿后日至腮腺肿后9天均可自患者唾天均可自患者唾液中检出病毒，因此在此液中检出病毒，因此在此2周内有高度传染性。周内有高度传染性。传播
5、途径 腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。腮腺炎病毒由飞沫经呼吸道感染。人群易感性 人群普遍易感，男女均患。在人群普遍易感，男女均患。在1967年前腮腺炎发生在年前腮腺炎发生在59岁儿童占岁儿童占50%，而，而14岁以下的儿童患者占岁以下的儿童患者占90%。2岁以下较少。岁以下较少。流行特征 流行性腮腺炎全年均可发病，温带流行性腮腺炎全年均可发病，温带地区以冬季或春季最多。地区以冬季或春季最多。发病原理 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和脸部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。有2次病毒血症，临床上出现多个器官相继发生病变，是一种多器官受累的疾病
6、。病理变化特点 腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症，腮腺导管壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿等病变可造成腮腺导管阻塞，扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血流，使血和尿淀粉酶增高。脑膜，睾丸，卵巢和胰腺等亦可受累；腮腺炎合并脑膜炎，考虑是血溶-细胞融合蛋白所致的神经细胞的变性，坏死和炎性浸润，亦可见急性血管周围脱髓鞘。诊断要点诊断要点 临床表现：潜伏期潜伏期830天，平均天，平均18天，自然病程约为天，自然病程约为1014天天 1 发热：大多起病急，伴全身不适，体温与病情伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。成正比，热型可呈双峰型。1-2日后腮腺肿胀日后腮
7、腺肿胀疼痛。疼痛。2 腮腺肿胀：一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘一侧或两侧，以耳垂为中心，边缘不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加不清，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。重，局部皮肤发亮但不红，表面发热无化脓。肿胀多于肿胀多于13天达高峰，持续天达高峰，持续45天逐渐消天逐渐消退。退。3 其它系统损害：可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎可有睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎的表现。的表现。儿童腮腺炎 流行性性腮腺炎的腮腺乳头 化脓性腮腺炎的腮腺乳头 诊断要点诊断要点 实验室检查：血象：白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。胞相对增多。
8、血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。患者有轻至中度增高。此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎此检查可作为早期诊断的依据。但诊断胰腺炎需做血清脂肪酶检测。需做血清脂肪酶检测。血清学检查：-补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达倍以上的增高或一份血清效价达1:64者有诊断意义者有诊断意义 -亦可进行血凝抑制试验亦可进行血凝抑制试验 -或以或以ELISA法检测特异性法检测特异性IgM抗体抗体 实验室检查：脑脊液检查：无脑膜炎表现的流行性腮腺炎，约50%的病例脑脊液中白细胞数轻度增高，且能从脑脊液中分离出腮腺
9、炎 病毒。如并发脑膜炎，脑脊液变化和其他病毒性脑膜炎相同。鉴别诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎：局部红肿压痛明显，多为单例，有波动局部红肿压痛明显，多为单例，有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒感，挤压时有脓液自腮腺管流出，白细胞总数和中性粒细胞增高；细胞增高；症状性腮腺肿大：常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病常并发于糖尿病、营养不良、慢性肝病或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮或应用碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等过程中，腮腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。腺肿大双侧对称，质软无肿痛感。颈部或耳前淋巴结炎：局限于颈部或耳前区，为核样坚硬局限于颈部或耳前区，为核样坚硬边缘清
10、楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡边缘清楚，压痛明显，肿大不以耳垂为中心，伴有咽峡炎、耳部疮疖等。炎、耳部疮疖等。其他原因引起的腮腺肿大：如单纯性腮腺肿大多见于青春如单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。期男性，无症状，与功能性分泌增多致代偿性腮腺肿大。并并 发发 症症 1.神经系统并发症 1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：多见于儿童患者。多见于儿童患者。-腮腺炎脑炎的发病率约腮腺炎脑炎的发病率约0.3%8.2%-在无并发症的腮腺炎中有在无并发症的腮腺炎中有30%65%脑脊液中白细胞增高脑脊液中白细胞增高 -脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前脑膜炎和脑膜
11、脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后天或肿后2周内。头痛、周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。呕吐明显，有脑水肿表现。-脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为脑脊液与症状与其他病毒性脑膜炎和脑炎相仿。脑电图以脑受累为主。主。2）多发性神经炎：-常发生于腮腺炎后常发生于腮腺炎后13周，预后良好。周，预后良好。-腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。-偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。也可有导水管狭窄而并发脑积水。有导水管狭窄而并发脑积水。3）耳聋：因听神经受累。发
12、病率约因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性万，但可成为永久性和完全性耳聋，耳聋，75%为单侧性。为单侧性。并并 发发 症症 2.生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人腮腺炎病毒侵犯成熟的生殖腺体，多见于青春期以后病人 1）睾丸炎：-占男性成人占男性成人14%35%-一般一般1314岁后发病率明显增高岁后发病率明显增高 -常在腮腺肿大常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约明显触痛，一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色天左右消退。阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积黄色液
13、体。约液体。约1/31/2病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧病例发生不同程度的睾丸萎缩，病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。附睾炎常合并存在。2）卵巢炎：-占成人女性占成人女性5%7%-症状有腰酸痛、月经失调症状有腰酸痛、月经失调 -严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。其他并发症其他并发症 胰腺炎 -儿童少见，见于儿童少见，见于5%成人患者成人患者 -常发生于腮腺肿胀后常发生于腮腺肿胀后34天或天或1周时周时 -上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘
14、。一般上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天天内消失。内消失。-脂肪酶常在起病后脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值小时升高，超过正常值2倍即提示最近发倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。个别可致急性肾功能衰竭。心肌炎 -多见于病程第多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生 -发生率发生率4%5%-表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂表现
15、为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变。治疗原则治疗原则 隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流隔离患者，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。流质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足质饮食，避免酸性食品，注意口腔清洁，保证足量液体摄入等。量液体摄入等。一般抗生素和磺胺药物无效。一般抗生素和磺胺药物无效。中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒中医中药治疗，采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，散醋调外涂，1日数次。
16、日数次。肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并肾上腺皮质激素治疗无肯定效果，仅在重症或并发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。发脑膜脑炎、心肌炎时给予短期使用。男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），男性成人患本病早期应用己烯雌酚（乙芪酚），每日每日3次，每次次，每次1mg口服，以防睾丸炎发生。口服，以防睾丸炎发生。预防原则预防原则 1及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，及早隔离患者直至腮腺肿完全消失，自发病起算，隔离自发病起算，隔离10天。天。2注射流注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童岁以上儿童及青少年均应接种。及青少年均应接种。填空 1。流行性腮腺炎 病毒含有5种蛋白，即（）（）（）（）（）2。流行性腮腺炎 常见的并发症有（）（）（）（）（）3。拟诊流行性腮腺炎 并发胰腺炎时应做（）检查。单选题 1。流行性腮腺炎 的隔离期：2。流行性腮腺炎 最常见的并发症：a胰腺炎 b睾丸炎 c脑膜脑炎 d卵巢炎 e肺炎 3.流行性腮腺炎 表现为：a呈非化脓性炎症，腮腺管口红肿 b腮腺肿大，局部红肿痛明显 c腮腺肿大，压痛明显，挤压后腮腺管口有脓性分泌物 d颌下肿大，局部