1、 流流 行行 病病 学学 上海交通大学公共卫生学院上海交通大学公共卫生学院 施施 榕榕 第一章第一章 流行病学概述流行病学概述 一、一、流行病学的定义、应用及任务流行病学的定义、应用及任务（一）流行病学的定义（一）流行病学的定义 流行病学（流行病学（Epidemiology）是研究）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制定防制疾病及促进健康的策因素，并制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。略和措施的科学。流行病学是预防医学的重要组成部流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学一门基本课程，也是现分，是预防医学一门基本课程，也是现代医学的基础课
2、程。代医学的基础课程。应用：应用：（1）早期为传染病研究早期为传染病研究（2）现代多为非传染病：现代多为非传染病：如心脑血管疾病如心脑血管疾病、糖尿病等糖尿病等（3）人群健康状况人群健康状况、伤伤、残研究残研究 （二）特征（二）特征 群体特征群体特征 对比的特征对比的特征 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征社会医学的特征 预防为主的特征预防为主的特征 发展的特征发展的特征 二、流行病学的研究方法二、流行病学的研究方法 （一一）描述性研究描述性研究 研究不同时间研究不同时间、不同地区不同地区、不同人群特征中疾不同人群特征中疾病分布的方法病分布的方法，提出关于致病因素
3、的假设提出关于致病因素的假设。（二二）分析性研究分析性研究 对致病因素的假设进行检验对致病因素的假设进行检验（三三）实验性研究实验性研究 在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的它能对病因假设作出可靠的验证验证。（四四）理论性研究理论性研究 利用数学模型进行定性或定量的研究利用数学模型进行定性或定量的研究 三三、流行病学的任务流行病学的任务(一一)疾病疾病或健康的人群分布疾病疾病或健康的人群分布 分布的差异分布的差异提示提示:发病因素的不同发病因素的不同 寻找影响分布的原因寻找影响分布的原因(二二)研
4、究疾病的病因和影响流行的因素研究疾病的病因和影响流行的因素(三三)疾病的自然史疾病的自然史 疾病自然史疾病自然史:疾病从发生疾病从发生、发展到结局发展到结局(症症状出现前阶段状出现前阶段、临床症状临床症状、体征出现的阶体征出现的阶段段、疾病结局疾病结局)的整个过程的整个过程。（四四）疾病的监测疾病的监测 疾病监测的意义疾病监测的意义。（五五）疾病控制对策的制定疾病控制对策的制定 预防、控制、消灭疾病。预防、控制、消灭疾病。(六）疾病控制效果的评价六）疾病控制效果的评价 疾病防治措施制定及效果评价，如：疾病防治措施制定及效果评价，如：临床诊断、治疗、预后估计。临床诊断、治疗、预后估计。四四、流行
5、病学发展近况流行病学发展近况 （一一）研究范围的发展研究范围的发展 1从传染病研究扩大到一切疾病从传染病研究扩大到一切疾病 从早期限于研究传染病从早期限于研究传染病 扩大到非传染病扩大到非传染病一切疾病一切疾病 包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。等。2从研究疾病发展到研究健康从研究疾病发展到研究健康 从疾病从疾病异常生理状态异常生理状态、心理卫生心理卫生、意外伤害意外伤害、人群健康状况人群健康状况、卫生标准等卫生标准等 如车祸如车祸、自杀自杀、妇幼卫生妇幼卫生、围产期卫生等围产期卫生等。（二二）形成许多分支形成许多分支 临床流行病学临床流行病学
6、 clinical epidemiology 心血管疾病流行病心血管疾病流行病 cardiovascular epidemiology 肿瘤流行病学肿瘤流行病学 cancer epidemiology 药物流行病学药物流行病学 pharmacological epidemiology 移民流行病学移民流行病学 migrant epidemiology 遗传流行病学等遗传流行病学等 genetic epidemiology(三三)研究方法的发展研究方法的发展 1从描述研究到分析研究从描述研究到分析研究 2从单因素分析到多因素分析发展从单因素分析到多因素分析发展 3由单学科向多学科发展由单学科向多
7、学科发展 4研究方法应用现代先进技术研究方法应用现代先进技术 5理论流行病学的研究和应用理论流行病学的研究和应用 6从被动观察调查发展到主动监测从被动观察调查发展到主动监测 （四）流行病学与其他学科的关系（四）流行病学与其他学科的关系 与基础医学的关系与基础医学的关系 与临床医学的关系与临床医学的关系 与统计学的关系与统计学的关系 与其他非医学学科的关系与其他非医学学科的关系 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 一一、定义定义 疾病的分布疾病的分布(distribution of disease)是指疾病在不同时间是指疾病在不同时间、不同地区不同地区、不同人群中的频率与分布的特征不同人群中的频
8、率与分布的特征，简称为简称为“三间分布三间分布”，即人间即人间、空间空间、时间分布时间分布。二、常见二、常见描述疾病分布的指标描述疾病分布的指标 频率与概率频率与概率 说明某种现象发生的频率或强度，说明某种现象发生的频率或强度，它是某种现象实际发生的例数与它是某种现象实际发生的例数与可能发生这种现象的总数之比。可能发生这种现象的总数之比。疾病分布指述常用的率有发病率、疾病分布指述常用的率有发病率、患病率、死亡率、病死率等。患病率、死亡率、病死率等。又称频率指标，说明某现又称频率指标，说明某现象发生的频率或强度。象发生的频率或强度。K K为比为比例基数，常用百分率例基数，常用百分率(%)(%)、
9、千、千分率、万分率等表示。分率、万分率等表示。率率 K 发生某现象的观察单位数发生某现象的观察单位数 可能发生某现象的观察单位总数可能发生某现象的观察单位总数 构成比构成比 又称构成指标，说明某一事又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示。分布，常以百分数表示。%100观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组成部分的观察单构成比%100.DCBAA构成比 例例：白细胞计数和分类构成比：白细胞计数和分类构成比 构成比的两个特点：构成比的两个特点：各组成部分的相对数之和为各组成部分的相对数之和为 100100%；某一部分所占比重增大，其
10、它某一部分所占比重增大，其它 部分会相应地减少部分会相应地减少 。表表1 1 某地居民年龄别癌肿患病情况统计某地居民年龄别癌肿患病情况统计 年龄组年龄组（岁）（岁）（1 1）人口数人口数 （2 2）癌肿病癌肿病人数人数（3 3）构成比构成比（）（）（4 4）患病率患病率（1/101/10万）万）（5 5）3030 633000633000 1919 1.31.3 3.03.0 3030 570000570000 171171 11.411.4 30/030/0 4040 374000374000 486486 32.632.6 129.9129.9 5050 143000143000 5745
11、74 38.538.5 401.4401.4 6060 3025030250 242242 16.216.2 800.0800.0 总计总计 17502501750250 14921492 100.0100.0 85.285.2 相对比相对比 是是A A、B B两个有关联指标之比，两个有关联指标之比，说明说明A A 为为B B的若干倍或百分之几。的若干倍或百分之几。两个指标可以是性质相同，也可以两个指标可以是性质相同，也可以是性质不同。是性质不同。比比 （或（或100）A B (一一 )疾病频率的测量疾病频率的测量 1.发病率发病率(incidence rate)发病率表示一定时期内、某人群发
12、病率表示一定时期内、某人群中某病新病例出现的频率。中某病新病例出现的频率。发病率发病率 某年内某人群中某病新病例数某年内某人群中某病新病例数 同期某暴露人群数同期某暴露人群数 K 分子是一定时期分子是一定时期(一般指年一般指年)内的新内的新发病人数，若在观察期间某人多次发发病人数，若在观察期间某人多次发病，则应多次计为新发病例数。分母病，则应多次计为新发病例数。分母中的人口一般用该人群某年内的平均中的人口一般用该人群某年内的平均人口，可以将年初与年终人口之和除人口，可以将年初与年终人口之和除以以2 2所得的年平均人口数或以当年所得的年平均人口数或以当年7 7月月1 1 日的人口数表示。日的人口
13、数表示。发病率的高低受人群的年龄、性发病率的高低受人群的年龄、性别、职业、民族、种族等的影响，可别、职业、民族、种族等的影响，可按上述特征分别计算，即发病专率。按上述特征分别计算，即发病专率。在对不同地区进行率的比较时，应考在对不同地区进行率的比较时，应考虑年龄、性别等的构成，进行率的标虑年龄、性别等的构成，进行率的标准化。准化。2 2、发病密度发病密度(incidence(incidence density)density)暴露人口由于迁移他处、死于其暴露人口由于迁移他处、死于其他疾病、中途加入等，应将变动着的他疾病、中途加入等，应将变动着的人群转变为人时数代替人数来计算，人群转变为人时数代
14、替人数来计算，如人年，此种发病率称发病密度。如如人年，此种发病率称发病密度。如1 1个观察对象观察满一年为个观察对象观察满一年为1 1人年。人年。3 3罹患率罹患率(attack rate)(attack rate)罹患率和发病率一样，也是人群新罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指数。与发病率最主要的病例数的指数。与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。观察时区别是观察时间短而灵活。观察时间可以日、周、旬、月为单位。适间可以日、周、旬、月为单位。适用局部地区疾病的爆发或食物中毒、用局部地区疾病的爆发或食物中毒、职业中毒、传染病等爆发的情况，职业中毒、传染病等爆发的情况，应用时应注意分子、分
15、母的准确性，应用时应注意分子、分母的准确性，标明观察的时间单位。标明观察的时间单位。其计算分式为：其计算分式为：罹患率罹患率=观察期间内的新发病例数 同期暴露人口数 K 4 4患病率患病率(prevalence rate)(prevalence rate)患病率又称现患率。指某特定时病率又称现患率。指某特定时间内某特定人群中，患某病间内某特定人群中，患某病(包括新包括新病和旧病病和旧病)者所占的比例。患病率可者所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率。时点患病率可以是时点患病率。时点患病率可以是1 1-2 2天或天或1 1-2 2周，一般不
16、超过一个月。期周，一般不超过一个月。期间患病率的时间范围较长，通常超过间患病率的时间范围较长，通常超过1 1个月。个月。时点率病率时点率病率=某一时点病现患病病例数某一时点病现患病病例数 该时点人口数该时点人口数 K K 期间患病率期间患病率=某观察期间内某病现患病例数某观察期间内某病现患病例数 同期平均人口数同期平均人口数 K K 患病率对描述病程较长的慢性病患病率对描述病程较长的慢性病有一定的价值，如冠心病、恶性肺肿有一定的价值，如冠心病、恶性肺肿瘤等。患病率取决于发病率和病程。瘤等。患病率取决于发病率和病程。因此患病率的变化可反映出发病率的因此患病率的变化可反映出发病率的变化或疾病结局的变化或两者兼有。变化或疾病结局的变化或两者兼有。患病率下降既可由于发病下降，也可患病率下降既可由于发病下降，也可由于病程缩短如病人恢复快或死亡快由于病程缩短如病人恢复快或死亡快所致。有时尽管发病率增高，但病程所致。有时尽管发病率增高，但病程缩到很短，患病率仍可减低。缩到很短，患病率仍可减低。5 5感染率感染率(infectious(infectious rate)rate)感染率指某时间内所检查的