1、（Introduction)预防医学的主干课程预防医学的主干课程 现代医学的基础方法现代医学的基础方法 执业医师的必考内容执业医师的必考内容 发展简史发展简史 定义定义 研究方法研究方法 特征特征 用途用途 与其他学科关系及展望与其他学科关系及展望 来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和
2、方法更加丰富，应用更广泛。第一节第一节 发发 展展 简简 史史 （一）学科形成前期（一）学科形成前期 自有文明史以来至自有文明史以来至18世纪世纪 公元前公元前460377年年 古希腊古希腊 希波克拉底希波克拉底（Hippocrates）空气、水及地点空气、水及地点“Epidemic”我国我国 “疫”“疫”“时疫”“时疫”“疫疬”“疫疬”Hippocrates 一一 发发 展展 史史 第一节第一节 发展简史发展简史 15世纪中叶世纪中叶 意大利意大利 威尼斯威尼斯 海港检疫法规海港检疫法规 我国我国 隋朝隋朝 “疠人坊疠人坊”16621662年年 英国英国John GrauntJohn Gra
3、unt 第一张寿命表第一张寿命表 设立比较组思想设立比较组思想 John GrauntJohn Graunt 第一节第一节 发展简史发展简史（二）学科形成期（二）学科形成期 18世纪末至世纪末至20世纪初世纪初 1747年年 英国英国 James Lind VitC治疗坏血病治疗坏血病 开创流行病学临床试验开创流行病学临床试验 1796年年 英国英国 Jenner 接种牛痘预防天花接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫开创传染病控制的主动免疫 第一节第一节 发展简史发展简史 詹姆斯詹姆斯.琳德琳德（LindLind .JamesJames1716171617951795）一位为改善一位为改
4、善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行他进行了一项相当于流行病学实验了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少尽管人数很少）的研究的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。第一节第一节 发展简史发展简史 爱德华爱德华.琴纳琴纳(Jenner(Jenner EdwardEdward 1749174918231823)英国医生英国医生和博物学家和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花花。根据这一现象根据这一现象，他在他在17961796年给一个年给一个1010岁男孩
5、接种牛岁男孩接种牛痘痘。在其后两年多的时间里在其后两年多的时间里，他又接种了他又接种了2222人人，然后给然后给这些人接种天花这些人接种天花，结果均未感染结果均未感染。这个给人和人群免疫这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为以预防天花的成功方法直接为19771977年全世界天花的最终年全世界天花的最终根除开辟了道路根除开辟了道路。第一节第一节 发展简史发展简史 1818世纪世纪 PCA Louis 探索放血对炎症性疾病的疗效探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究用寿命表对结核病进行遗传研究 William Farr 首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集 提出
6、许多重要概念：提出许多重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系等标化死亡率、人年、剂量反应关系等 第一节第一节 发展简史发展简史 路易斯（路易斯（PCA Louis 1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的）法国医生和数学家，医学统计学的 奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究份标本和研究1960 个临床病例，发表个临床病例，发表肺结核的病理解剖学研究肺结核的病理解剖学研究一文。他的这篇论文一文。他的这篇论文 及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证
7、 明相似与差异。明相似与差异。第一节第一节 发展简史发展简史 威廉威廉.法法(William(William FarrFarr 1807180718831883)，英格兰和威尔士登记总署的英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患定义了发病率和患病率的关系病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律经过一个有规律的过程的过程，然后下降然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小其死亡率
8、以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史释流行性疾病的自然史。第一节第一节 发展简史发展简史 1848184818541854年年 英国英国 John Snow John Snow 标点地图法标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查 18501850年年 “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会”成立成立 标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成 第一节第一节 发展简史发展简史 约翰约翰.斯诺斯诺(John Show 1813(John Show 18131858)1858)伦敦的开业医生和伦敦的开业医生和早期的麻醉医生早期
9、的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子皇分娩两个孩子)。在。在1919世纪中叶，他分析研究了伦敦和世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传霍乱的传播方式播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。第一节第一节 发展简史发展
10、简史（三）学科发展期（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今世纪四、五十年代至今 主要特点主要特点 传染病传染病 疾病和健康疾病和健康 调查分析调查分析 定性与定量相结合定性与定量相结合 宏观与微观相结合宏观与微观相结合 三环节两因素三环节两因素 社会行为因素社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广分支学科不断涌现，应用越来越广 第一节第一节 发展简史发展简史 第一阶段第一阶段 20世纪世纪40年代到年代到50年代年代 创造慢性非传染性疾病的研究方法创造慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfiel
11、d 相对危险度、比值比等相对危险度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分层分析法分层分析法 传染性疾病方面传染性疾病方面 1954年年 脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验 第一节第一节 发展简史发展简史 第二阶段第二阶段 20世纪世纪60年代到年代到80年代年代 流行病学分析方法长足发展流行病学分析方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典 第一节第一节 发展简史发展简史 第三阶段第三阶段 20世纪世纪90年代至今年代至今 流
12、行病学与其他学科交融流行病学与其他学科交融 微观上微观上 分子流行病学分子流行病学 宏观上宏观上 生态流行病学生态流行病学 随着信息化时代到来随着信息化时代到来 循证医学循证医学 循证保健循证保健 第一节第一节 发展简史发展简史 二二 我国流行病学成就我国流行病学成就 新中国成立前新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统比较落后，工作不具规模不够系统 19101910、19201920年年 伍连德伍连德 鼠疫的流行病学调查鼠疫的流行病学调查 新中国成立后新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 “传染病管理办法”颁布传染病管理办法”
13、颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆苏德隆 上海皮炎流行调查上海皮炎流行调查 肝癌与饮水肝癌与饮水 何观清何观清 白蛉和黑热病白蛉和黑热病 全国疾病监测网全国疾病监测网 第一节第一节 发展简史发展简史 第一节第一节 发展简史发展简史 伍连德（伍连德（18791960）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年和年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播
14、而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。他荣任大会主席。第一节第一节 发展简史发展简史 苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与
15、国家对人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最
16、后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。改革开放以后改革开放以后 开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查 19891989年年2 2月月 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 8080年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI）20032003年年5 5月月 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 第一节第一节 发展简史发展简史 研究人群中疾病与研究人群中疾病与健康状况的分布及其影健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和病及促进健康的策略和措施的科学。措施的科学。流流 行行 病病 学学 定定 义义（第六版预防医学用书（第六版预防医学用书 李立明李立明主编）主编）第二节第二节 定义定义 疾疾 病病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害 意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态 生理生化机能状态、疾病前