1、淋巴结淋巴结 第三节第三节 正常人的表浅淋巴结较小，直径在正常人的表浅淋巴结较小，直径在0.5cm以内，其表面光滑、柔软、以内，其表面光滑、柔软、与周围组织无粘连，无压痛。与周围组织无粘连，无压痛。表浅淋巴结呈组群分布，一个组群表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。的淋巴结收集一定区域的淋巴液。一般体格检查只检查身体各部的表一般体格检查只检查身体各部的表浅淋巴结。浅淋巴结。浅淋巴结检查浅淋巴结检查 主要使用触诊主要使用触诊 一般按下列顺序进行检查，以免一般按下列顺序进行检查，以免遗漏。遗漏。耳前、耳后、乳突区、枕骨下耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、
2、区、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、国窝。滑车上、腹股沟、国窝。颈部淋巴结群示意图颈部淋巴结群示意图 全身表浅淋巴结示意图全身表浅淋巴结示意图 头颈部淋巴结检查头颈部淋巴结检查 锁骨上窝淋巴结检查锁骨上窝淋巴结检查 腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查 淋巴结检查淋巴结检查 滑车上、腹股沟等滑车上、腹股沟等 发现淋巴结肿大，应记录其部位、发现淋巴结肿大，应记录其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，周围局部皮肤有无红肿、有无粘连，周围局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。发病
3、灶。淋巴结肿大按其分布可分为淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性：局限性和全身性：教育资源网 http:/ 一、局限性淋巴结肿大一、局限性淋巴结肿大 1.1.非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 引流区域的急、慢性炎症引起。如：引流区域的急、慢性炎症引起。如：口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大；口腔感染可引起颌下淋巴结炎性肿大；扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴扁桃体炎可引起颈深淋巴结上群的淋巴结肿大。结肿大。初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，初起时柔软，有压痛，慢性期则较硬，但仍可缩小或消退。但仍可缩小或消退。颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎 2.2.淋巴结结核淋巴结结核 常见于颈部血管周常见于颈部血管
4、周围，大小不等，易围，大小不等，易与周围组织粘连；与周围组织粘连；干酪性坏死后则出干酪性坏死后则出现波动感，破溃后现波动感，破溃后形成瘘管，愈合后形成瘘管，愈合后有收缩性瘢痕。有收缩性瘢痕。3.3.恶性肿瘤淋巴转移恶性肿瘤淋巴转移 癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮感，癌转移淋巴结质地坚硬，有橡皮感，无压痛。无压痛。Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结淋巴结：左锁骨上淋巴结肿大，而无其他颈部淋巴结肿大者肿大，而无其他颈部淋巴结肿大者称之。提示腹腔内（食管下段、胃称之。提示腹腔内（食管下段、胃肠、肝、卵巢、睾丸、肾及肾上腺肠、肝、卵巢、睾丸、肾及肾上腺等）有癌细胞沿胸导管向上转移。等）有癌细胞沿胸导管
5、向上转移。教育资源网 http:/ 左胃，右肺左胃，右肺 右锁骨上淋巴结肿大多提示胸腔内（支右锁骨上淋巴结肿大多提示胸腔内（支气管、食管、纵隔等）有癌细胞沿右侧气管、食管、纵隔等）有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。淋巴管向上转移。右锁骨上淋巴结右锁骨上淋巴结 恶性肿瘤淋巴转移恶性肿瘤淋巴转移 二、全身性淋巴结肿大二、全身性淋巴结肿大 淋巴性白血病可有全身淋巴结中度淋巴性白血病可有全身淋巴结中度肿大肿大，不粘连不粘连、光滑光滑、无痛无痛、能活能活动动，不化脓破溃不化脓破溃。粒细胞性白血病晚期可有全身淋巴粒细胞性白血病晚期可有全身淋巴结轻度肿大结轻度肿大。系统性红斑性狼疮系统性红斑性狼疮、链霉素过敏反
6、链霉素过敏反应及急应及急、慢性淋巴结炎等亦可有全慢性淋巴结炎等亦可有全身性淋巴结肿大身性淋巴结肿大。教育资源网 http:/ 何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴结迅速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而速肿大，连成巨块，淋巴结坚实而有弹性，无移动性，无痛及压痛，有弹性，无移动性，无痛及压痛，多出现于颈部或锁骨上，左多于右，多出现于颈部或锁骨上，左多于右，其次为腋下。其次为腋下。传染性单核细胞增多症时，颈部淋传染性单核细胞增多症时，颈部淋巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。巴结肿大明显，有疼痛，但不化脓。教育资源网 http:/ 何杰金病何杰金病 肿大的淋巴结肿部位肿大的淋巴结肿部位 何杰金病何杰金病 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 白血病白血病 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大 颈项部淋巴结肿大颈项部淋巴结肿大