1、清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒供应中心消毒供应中心 范围范围 本标准规定了医院消毒供应中心本标准规定了医院消毒供应中心(central sterile(central sterile supply department,CSSD)supply department,CSSD)消毒与灭菌效果监测的要求与消毒与灭菌效果监测的要求与方法和质量控制过程的记录与可追溯要求。方法和质量控制过程的记录与可追溯要求。本标准适用于医院本标准适用于医院CSSDCSSD和为医院提供消毒灭菌服务的和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的社会化消毒灭菌机构
2、。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部医院，其手术部(室室)的消毒供应工作应执行本标准。的消毒供应工作应执行本标准。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。目目 录录 1 范围 2 术语和定义 3 监测要求及方法 4 空气净化方法 5 质量控制过程的记录与可追溯要求 6 附录 术语和定义术语和定义 1、可追溯可追溯：对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。保存备查，实现可追踪。2、灭菌过程验证装置灭菌过程验证装置（PCD）：）：对灭菌过程有预定抗力的对灭菌过程有预定抗力的模拟装
3、置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物，放置生物指示物时称生物PCD。3、A0值值：评价湿热消毒效果的指标，指当以评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微值表示的微生物杀灭效果为生物杀灭效果为lOK时，温度相当于时，温度相当于80的时间的时间(秒秒)。术语和定义术语和定义 4、小型压力蒸汽灭菌小型压力蒸汽灭菌：体积小于体积小于60 升的压力蒸汽灭菌器。升的压力蒸汽灭菌器。5、快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌：专门用于处理立即使用物品的压力专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程
4、。蒸汽灭菌过程。6、管腔器械管腔器械：含有管腔内直径含有管腔内直径2mm，且其腔体中的任何，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离一点距其与外界相通的开口处的距离其内直径的其内直径的1500倍的倍的器械。器械。7、清洗效果测试指示物清洗效果测试指示物：用于测试清洗消毒机清洗效果的用于测试清洗消毒机清洗效果的指示物。指示物。监测要求及方法监测要求及方法 通用要通用要求求 清洗质量的监测清洗质量的监测 湿热消毒湿热消毒 灭菌质量的监测灭菌质量的监测 通用要求通用要求 1、应专人负责质量监测工作。2、应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS 31
5、0.1的要求。3、应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合消毒技术规范的有关要求。4、设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。通用要求通用要求 5 5、按照以下要求进行设备的检测与验证：按照以下要求进行设备的检测与验证：a a）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行校验；进行校验；b b）压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校）压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验；验；c c）干热灭菌器应每年用多点
6、温度检测仪对灭菌器各层）干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。内、中、外各点的温度进行物理监测。d d）低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册）低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。进行验证。清洗质量的监测清洗质量的监测 1、器械、器具和物品清洗质量的监测 （1）日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（2）定期抽查每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。2、清洗消毒器及其质量的监测 （
7、1）、日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。（2）、对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。（3）、监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。消毒质量的监测消毒质量的监测 1、湿热消毒 （1）应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。监测结果应符合WS310.2的要求。（2）应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。2、化学
8、消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。3、消毒效果监测消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合GB 15982的要求。每次检测3 件5件有代表性的物品。灭菌质量的监测灭菌质量的监测 1 2 3 通用要求通用要求 压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 环氧乙烧灭菌的监测环氧乙烧灭菌的监测 通用要求通用要求 1、对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发
9、放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。6、按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 4.4.2.1 物理监测法物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在数。温度波动范围在+3
10、内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。4.4.2.2 化学监测法化学监测法 4.4.2.2.1 应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过包装
11、材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。4.4.2.2.2 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。待灭菌物品旁边进行化学监测。灭菌质量的监测灭菌质量的监测 1 2 3 通用要求通用要求 压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 环氧乙烧灭菌的监测环氧乙烧灭菌的监测 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时
12、间等灭菌参数。温度波动范围在时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。度与压力值，结果应符合灭菌的要求。物理监测法物理监测法 化学监测法化学监测法 .1、应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观
13、察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。达到灭菌合格要求。2、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。生物监测法生物监测法 1、应每周监测一次，监测方法见附录A。2、紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通
14、报使用部门。3、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。4、小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。5、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。6、生物监测不合格时，应及时进行追塑。其它监测方法其它监测方法 B-D试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行试验预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行前进行B-D
15、测试，测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。灭菌器新安装、移位和大修后的监测灭菌器新安装、移位和大修后的监测 应进行物理监测、化学监测和应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB 18278的有关要求。对于的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应
16、满载连续监测三次，合格后灭菌器方小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用.灭菌质量的监测灭菌质量的监测 1 2 3 通用要求通用要求 压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 环氧乙烧灭菌的监测环氧乙烧灭菌的监测 环氧乙烧灭菌的监测环氧乙烧灭菌的监测 1、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。使用说明或操作手册的要求。2、化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志，每包内最难灭菌位置放置示物，作为灭菌过程的标志，每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合