1、炎症病例讨论炎症病例讨论 第二组 实验室检查对比 正常女性 患者 RBC(3.5-5.0)1012/L 1.71012/L Hb 110-150g/L 50g/L WBC (4-10)109/L 11.6109/L 血沉 020mm/h 90mm/h 抗链球菌溶血素“O”500U 400U 肝功能A(白蛋白)40-55g/L 27g/L G(球蛋白）20-30g/L 25g/L A/G 1.5-2.5：1 1.08：1 24小时尿蛋白定量（PVO）150mg/24h 2.05g/24h 心脏部分 心脏部分主要的炎症有：（1 1）心肌肥大）心肌肥大 （2 2）心肌炎）心肌炎 （3 3）尿毒症性心
2、包炎（绒毛心）尿毒症性心包炎（绒毛心）（1 1）心肌肥大）心肌肥大 诊断依据诊断依据 胸片：心脏增大胸片：心脏增大 心电图：左室高电压心电图：左室高电压 大体：心脏重量为大体：心脏重量为370g 370g（正（正常女性为常女性为25825849g)49g)且左心室且左心室 壁厚度为壁厚度为23mm23mm（正常（正常8 81 10 0mm mm），），右心室壁厚度为右心室壁厚度为10mm 10mm（正常（正常3 35 5mm mm）镜下：多数心肌纤维明显增镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。粗肥大。（2 2）心肌炎）心肌炎 诊断依据：诊断依据：镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构疏松水肿，并有单镜
3、下：心肌间质血管扩张充血，间质结构疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。核细胞、中性粒细胞浸润。（3 3）尿毒症性心包炎（绒）尿毒症性心包炎（绒毛心）毛心）诊断依据诊断依据 大体：心包腔内有草黄色积大体：心包腔内有草黄色积液液150ml150ml。心脏表面及心包膜。心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状。渗出，呈绒毛状。镜下：心外膜明显增厚，表镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。可见较多炎症细胞浸润。心包摩擦音心包摩擦音 肺脏部分 心脏部分主要的炎
4、症有：（1 1）肺淤血）肺淤血 （2 2）大叶性肺炎大叶性肺炎（3 3）浆液性胸膜炎）浆液性胸膜炎 （1 1）肺淤血）肺淤血 诊断依据：诊断依据：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。明显中细湿罗音（淤血水肿）。胸片：双肺纹理增粗。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见片状出血区。血），可见片状出血区。（2 2）大叶性肺炎大叶性肺炎 诊断依据：诊断依据：体检：呼吸困难，两肺呼吸体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎音粗，明显中细湿罗
5、音（炎性水肿）。性水肿）。胸片：双肺纹理增粗。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红大体：肺表面及切面呈暗红色。色。镜下：肺泡壁血管扩张充血镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和腔内充满红色细颗粒状和 红红染丝网状物质。有散在炎症染丝网状物质。有散在炎症细胞浸润。细胞浸润。（3 3）浆液性胸膜炎）浆液性胸膜炎 诊断依据：诊断依据：体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml240ml，右侧，右侧210ml210ml，胸膜无粘，胸膜无粘连。连。肾脏部分肾脏部分 诊断依据：诊断依据：病史病史:反复浮肿十
6、余年反复浮肿十余年,此次发病少尿此次发病少尿 同位素同位素:双肾功能受损双肾功能受损 大体：左右肾各重大体：左右肾各重105g 105g（正常为（正常为134g134g148g148g），体积稍缩小，），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色变浅，未见出血点，切面见皮髓颜色变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清继发性颗粒性固缩肾。分界不清继发性颗粒性固缩肾。镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，
7、部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 病变发生发展过程病变发生发展过程 主要病变间的相互关系主要病变间的相互关系 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(尿尿毒症期毒症期)蛋白尿、血尿、水肿蛋白尿、血尿、水肿 贫血、氮质血症贫血、氮质血症 高血压高血压 尿毒症尿毒症 尿毒症肺炎尿毒症肺炎 胸膜炎胸膜炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿：原因：肾小球毛细血管损伤，滤
8、过屏障通透性增大，毛细血管壁断原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。裂，血浆蛋白滤过增加。临床表现：尿常规：蛋白，临床表现：尿常规：蛋白，RBCRBC 水肿水肿：原因：（原因：（1 1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留(肾炎肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。水肿多从眼睑、颜面部开始。（2）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织
9、间隙移白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。凹陷性。临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿 贫血贫血：原因：原因：肾实质受损，肾实质受损，促红细胞生成素促红细胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。的抑制、长期营养不良。临床表现：临床表现：RBC1.7 X10RBC1.7 X10 1212/L/L，Hb50g/LHb50g/L。皮肤粘膜苍白。头昏、眼。皮肤粘膜苍白。头昏、眼花。花。氮质血症氮质血症
10、：血尿素氮持续血尿素氮持续27mmol/L27mmol/L以上（正常以上（正常3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L）高血压高血压：原因：原因：钠水储留所致；钠水储留所致；肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素分泌增加，肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增高，引起肾素依赖型高血压；小动脉收缩，外周阻力增高，引起肾素依赖型高血压；肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大，病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大
11、，左房左室轻度扩张；左房左室轻度扩张；尿毒症尿毒症-由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素，致使积蓄在体内而起毒性作用。某些内分泌激素，致使积蓄在体内而起毒性作用。左心室肥大的临床表现：左心室肥大的临床表现：体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大；体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大；心包炎的临床表现：心腔积液、心包摩擦音心包炎的临床表现：心腔积液、心包摩擦音 心肌炎、心力衰竭的临床表现：心肌炎、心力衰竭的临床表现：体查：脉搏体查：脉搏120120次次/分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部分；呼吸困难，咳嗽，
12、少尿，心界扩大，肺部湿性啰音。浮肿。湿性啰音。浮肿。实验室检查：实验室检查：A/G 27/25g/LA/G 27/25g/L肝功能受损肝功能受损；心肌酶谱异常。；心肌酶谱异常。胸片：心脏增大（失代偿）。胸片：心脏增大（失代偿）。尿毒症肺炎、胸膜炎尿毒症肺炎、胸膜炎咳嗽，呼吸困难，两肺呼吸音咳嗽，呼吸困难，两肺呼吸音粗有明显的中细湿罗音。粗有明显的中细湿罗音。临床表现：临床表现：胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、充血，少量浆液渗出且有炎细胞浸润。充血，少量浆液渗出且有炎细胞浸润。出血倾向出血倾向：尿毒症毒素所致尿毒症毒素所致 临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检见右侧腹股沟处皮下片状淤血。见右侧腹股沟处皮下片状淤血。胃肠道症状胃肠道症状：胃肠高度胀气，腹部膨隆。胃肠高度胀气，腹部膨隆。皮肤症状：皮肤症状：皮肤干燥皮肤干燥 神经、肌肉症状：神经、肌肉症状：手脚麻木发凉，抽搐手脚麻木发凉，抽搐 病例诊断 患者患有慢性肾小球肾炎，随后发展为慢性肾衰竭，然后又发展为尿毒症。尿毒症引发并发症大叶性肺炎和尿毒症性心包炎（绒毛心）。最终患者死于心衰。Thank you younger sisters!