1、烧伤、冻伤烧伤、冻伤 大纲要求大纲要求 掌握烧伤掌握烧伤面积面积的估计、的估计、深度深度的判断、的判断、治疗原则、治疗原则、现场急救现场急救、创面的处理创面的处理、补液补液的方法。的方法。了解烧伤的病理过程、严重程度的了解烧伤的病理过程、严重程度的判断、并发症、电烧伤、化学烧伤判断、并发症、电烧伤、化学烧伤及冷伤的特点、救治原则。及冷伤的特点、救治原则。定义定义 烧伤（烧伤（burn）是由物理或）是由物理或化学因素作用于人体所致的一化学因素作用于人体所致的一种损伤。狭义指的是由种损伤。狭义指的是由高温高温所所致的热力损伤。致的热力损伤。病理变化病理变化 热力烧伤的病理改变取决热力烧伤的病理改变
2、取决于热源的于热源的温度温度和热力作用的和热力作用的时时间间，与机体的，与机体的条件条件密切相关。密切相关。局部改变局部改变 毛细血管扩张：毛细血管扩张：渗出渗出（）毛细血管损伤：毛细血管损伤：水泡水泡（）组织蛋白凝固、炭化：组织蛋白凝固、炭化：焦痂焦痂（）全身反应全身反应 血容量血容量减少减少 负氮平衡负氮平衡 红细胞减少红细胞减少 免疫功能免疫功能降低降低 烧伤面积的估计烧伤面积的估计 九分法九分法：119%+1%小孩的算法：头和下肢的变化小孩的算法：头和下肢的变化 女性的算法：臀部和足的变化女性的算法：臀部和足的变化 烧伤的深度（三度四分法）烧伤的深度（三度四分法）干燥干燥、红斑、红斑
3、浅浅 潮红潮红、水疱水疱、疼痛疼痛 深深 红白红白相间、疼痛相间、疼痛迟钝迟钝 焦痂、焦痂、炭化炭化、无疼痛、无疼痛 浅度烧伤浅度烧伤 深深度烧伤度烧伤 表表皮皮 真真皮皮 全层全层 烧伤的严重程度烧伤的严重程度 轻度轻度：面积面积9%以下以下 中度中度：10%29%或或 10%以以下下 重度重度：30%49%或或 10%19%或出现或出现休克休克、呼吸道呼吸道烧伤烧伤 特重特重：50%以上或以上或 20%以上或有以上或有严重并发症严重并发症 全身反应全身反应 低血容量低血容量 体温升高体温升高 消瘦、乏力、失眠消瘦、乏力、失眠 并发症并发症 感染感染 休克休克 肺部感染肺部感染 急性急性肾功
4、能衰竭肾功能衰竭 应激性溃疡（应激性溃疡（Curling）和胃扩张和胃扩张 烧伤休克烧伤休克 脉搏细速脉搏细速 脉压缩小、血压下降脉压缩小、血压下降 呼吸浅、快呼吸浅、快 尿量减少、低于尿量减少、低于20ml/h 口渴、烦躁、肢体冰凉口渴、烦躁、肢体冰凉 血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒 烧伤的分期烧伤的分期 渗出期（休克期）：渗出期（休克期）：23h最剧烈，最剧烈，8h达到高峰，持续达到高峰，持续3648h 感染期：感染期：2d后开始，后开始，23w另一高峰另一高峰 修复期：修复期：可自行修复，可自行修复，需植皮修复需植皮修复 各期之间没有绝对的界限各期之间没有绝
5、对的界限 治疗原则治疗原则 保护创面、防止污染保护创面、防止污染 纠正休克纠正休克 预防感染预防感染 纠正畸形、恢复功能纠正畸形、恢复功能 防治器官并发症防治器官并发症 现场急救现场急救 脱离脱离热源热源 维持维持呼吸呼吸 纠正纠正休克休克 处理处理复合伤复合伤 包扎包扎创面创面 镇静镇痛镇静镇痛 创面处理创面处理 创面不需特殊处理创面不需特殊处理 早期清创早期清创：肥皂水：肥皂水-生理盐水生理盐水-新洁尔新洁尔灭灭-生理盐水，简单清创生理盐水，简单清创 创面用药创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银：碘伏、磺胺嘧啶银 创面包扎创面包扎：用于四肢及躯干干净创：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察
6、面，油纱、棉垫等，注意观察 创面处理创面处理 暴露疗法暴露疗法：用于头颈部、会阴、深：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥持创面清洁干燥 焦痂处理焦痂处理：切痂切痂用于用于 烧伤，烧伤，削削痂痂用于深用于深 烧伤，烧伤，脱痂脱痂采用酶及采用酶及药物，不是首选药物，不是首选 创面处理创面处理 植皮植皮：自体植皮、异体或异种植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养自体皮培养 感染创面感染创面的处理：湿敷、半暴露法、的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮换药，创面新鲜时植皮
7、 液体疗法液体疗法 总液量总液量=基本需要量基本需要量+丢失量丢失量+额外量额外量 基本需要量基本需要量=2000ml/24h 丢失量丢失量=烧伤面积烧伤面积x1.5x体重体重 （胶体：晶体（胶体：晶体=1：2）额外量视具体情况而定额外量视具体情况而定 先盐后糖、先快后慢、少则两千、先盐后糖、先快后慢、少则两千、多则一万多则一万 抗生素的应用抗生素的应用 联合用药联合用药：三代头孢：三代头孢+氨基糖苷类氨基糖苷类 及时停药及时停药：避免二重感染：避免二重感染 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 注意肝肾功能注意肝肾功能 电烧伤电烧伤 局部损害：局部损害：入口入口、出口，炭化、出口，炭化、跳跳跃式跃式伤口
8、、伤口、夹心样夹心样坏死坏死 现场急救：断电、灭火、复苏现场急救：断电、灭火、复苏 早期早期补液补液、注意、注意肾功肾功、碱化尿液、碱化尿液 创面处理：切开减张、清创植皮、创面处理：切开减张、清创植皮、预防预防继发出血继发出血、必要时截肢、必要时截肢 青霉素、破伤风抗毒素应用青霉素、破伤风抗毒素应用 化学烧伤化学烧伤 脱离、冲洗、解毒剂脱离、冲洗、解毒剂 酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷 碱烧伤：碱烧伤：先去颗粒先去颗粒再冲洗再冲洗 磷烧伤：先磷烧伤：先隔绝空气隔绝空气，1%硫酸铜湿硫酸铜湿敷，敷，不可用油性敷料不可用油性敷料 冷伤冷伤 低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤 非冻结性非冻结性-冰点以上冰点以上-多见于耳廓、多见于耳廓、手、足、鼻尖手、足、鼻尖-痛痛、痒痒-冻疮膏冻疮膏-易易复发复发 冻结性冻结性（冻伤）（冻伤）-冰点以下冰点以下-四肢或四肢或全身全身-形成冰晶、血栓、形成冰晶、血栓、坏死坏死-心肺心肺复苏、复苏、复温复温、抗生素、抗生素、TATTAT、甚至、甚至截肢截肢