1、一、什么是牙周病 牙周病是发生在牙齿支持组织的病变，主要损害是牙槽骨破坏，也就是牙槽骨吸收 二、牙周病的临床表现 牙龈出血、牙龈颜色鲜红或暗红、牙周袋形成、牙周溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动移位 牙周病是全口性的，病程长可以开始于青年时期，但病程进展缓慢，可以长达十几年甚至几十年，（图片-姚XX、高XX、郑XX）。牙周病的另一个特点是早期甚至到中期都没有疼痛，到了晚期出现深牙周袋，并有牙周脓肿时，才会有疼痛，才会引起患者的重视。姚 女 26岁 男 49岁 女 64岁 三、牙周病流行情况 我国的牙周病流行情况 1995-1997年，第二次全国口腔健康流行病学抽样调查，检查了11个省市的，12、15、
2、18、35-44，65-74岁五个年龄组共计117260人的牙周情况，结果表明全口6个区段均健康的人数很少，而且随年龄的增加而逐渐减少。表表3 3-1 1 全国全国1212-7474岁岁6 6个区段均健康的人数和百分比个区段均健康的人数和百分比 年龄（岁）受检人数 牙周健康人数 百分比（%）12 23452 7272 31.01 15 23452 5062 21.58 18 23452 3475 14.82 35-44 23452 668 2.85 65-74 23452 132 0.56 牙石的检出率较高而且随着年令的增加而逐渐升高：牙石的检出率较高而且随着年令的增加而逐渐升高：表表3 3-
3、2 2 全国全国1212-7474岁年龄组牙石检出率岁年龄组牙石检出率 年龄（岁）受检人数 检出牙石人数 检出率（%）12 23452 12195 52.03 15 23452 15926 67.91 18 23452 18431 78.59 35-44 23452 22080 94.15 65-74 23452 18166 77.46 多数成人患的牙周炎为轻至中度，侵袭性牙周炎仅累及少数人群 6个年龄组牙周病患病情况 12岁 15岁 18岁 35-44岁 65-74岁 侵袭性牙周炎 0.22%0.69%14.8%22.4%四、牙周病的病因 细菌是牙周病最主要的病因；牙菌斑是牙面上胶粘的细菌斑
4、块 牙菌斑生物膜的新概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面或修复体表面软而未矿化的细菌性群体。不能被水冲去或漱掉。牙周病的促进因素：牙石：牙石是一种沉积于牙面的的钙化的细菌团块；牙周病的全身易感因素：1、遗传因素遗传因素：单纯遗传因素不会引起牙周病，但某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性,是早发性牙周炎或重度牙周炎的主要决定因素之一.2、吸烟：吸烟：吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高，病情重。戒烟应是牙周病预防和治疗的一个主要方面。3、有关的系统性疾病：有关的系统性疾病：(1)糖尿病(2)骨质疏松症 4、精神压力、精神压力 五、
5、牙周病的治疗 目标目标:彻底清除菌斑，牙石等病原刺激物，清除牙龈的炎症，使 牙周袋变浅，和改善牙周附水平，而且要使疗效能长期稳定的保持。一、基础治疗 1、控制菌斑：控制菌斑：菌斑在牙面上时刻不断地形成，因此不能单靠医生的治疗；做为患者本身要了解菌斑的危害，如何发现菌斑，如何清除菌斑，要理解坚持不懈地清除菌斑的重要性。2、彻底清除牙石彻底清除牙石：清除龈上牙石称为洁治术；清除龈下牙石称为龈下刮治或深部刮治；二、手术治疗：基础治疗后，若仍有4mm以上的牙周袋，则需要牙周手术。牙周翻瓣术:优点:翻开龈瓣后可在直视下彻底刮除根面的牙石及肉芽组织。引导性牙周组织再手术 GTR是在20世纪70年袋发展起寻
6、的新技术，它使牙周炎的治疗效果达到更高境界，能使因牙周炎而破坏的牙周组织再生。牙周病的预防和疗效维护 一、预防牙周病的基本原则 1、牙龈炎的预防 2、牙周炎的预防 1.牙龈炎的预防 方法：持续地及时地清除牙面的菌斑，保持相对清洁的牙面。每3个月接受一次专业性的洁治术。每日认真的日常菌斑控制。2、牙周炎的预防 早期诊断，早斯治疗；恰当，彻底的综合治疗以阻止病损加重发展。牙周病的治疗是终生性的，在积极治疗阶段取得的效果不一定能长期保持，积极治疗结束后，应立即进入维护阶段，需进入牙周支持治疗。二、维护期的牙周支持治疗 牙周支持治疗（SPT）:主要是强调在维护阶段特别需要采取治疗措施来支持患者的自我口
7、腔保健，以防止牙周再感染和牙周炎的复发。强调牙周炎患者经过治疗后定期复查，对其进行诊断性监测。并及时采取必要的恰当治疗和根据病情确定复查的间隔期。牙周支持治疗的必要性 1 牙菌斑是不断地形成的，牙周炎患牙的某些部位的菌斑不易清除，如根分叉区、因牙间乳头退缩而暴露的较大牙间隙、暴露的根面等。而且相当一部分患者难以坚持每天用牙线等工具仔细地清除菌班，因此有必要定时地由专业人员为其进行彻底的清洁。用前 用后 重度牙周病，牙周手术及固定之后，每个牙根之间的间隙里每月一次洁牙后，仍有大量牙垢形成。用牙缝刷醮安利利 齿健超浓缩漱口水刷牙 根间隙后。2 在积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑。3 有些深牙周袋
8、或根分叉区在经过治疗后，虽然龈上菌斑控制得较好，牙龈表面和袋口附近的牙龈无炎症的表现，但袋深处或根分叉病变深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍在继续发展。4 牙周手术后若不定期复查，则极易复发。还有人报道在术后5年时，无SPT者中有45%的病情回复到治疗前状态，而定期SPT者的疗效可保持十余年，由此可见SPT的必要性。牙周支持治疗的内容 牙周炎患者即便接受治疗后，仍应被视为高危人群，因此维护期内的定期复诊，应包含下列三个方面。1、对牙周组织的评估包括菌斑指数、探诊深度、附着水平、牙龈退缩程度、炎症情况等，并与上次复查时比较。2 2、实行必要的治疗、实行必要的治疗 根据检查所见，进行相应的治疗，其中全
9、口的洁治和口腔卫生指导是必不可少的。对于牙周袋深度大于3mm的部位需施行龈下刮治，牙周袋深度大于5mm，则需要手术治疗.在手术后的6个月内，牙周组织处在修复期，此时期的口腔卫生对组织愈合具有重要意义，最好12个月即复查一次，以清除菌斑和强化指导，待疗效稳定后则可逐步延长间隔期。3 3.根据病情和患者自我口腔保健的情况确根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔期定复查间隔期 在实际临床工作中，患者经过积极治疗后，症状消失，病情明显好转，他们往往认为病已彻底治愈，不愿定期复查。据国外资料，能自觉地坚持复查者只占患者的16.4%，有34.1%的患者从不复查，这些患者的复发率高，失牙率高。在我国的现状更为严峻，医患双方都对SPT的重要性认识不足，或由于客观原因而难以坚持。我国的牙周病患病率高，牙周专科医师不足，医生有责任在治疗前、治疗中和治疗结束向患者反复强调SPT的重要性和必要性，双方共同努力提高和保持疗效。