1、狂犬病暴露后处置 暴露后处置流程暴露后处置流程 规范的伤口处理规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗 暴露分级与处置暴露分级与处置 疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行 级暴露级暴露 级 暴级 暴露露 级 暴级 暴露露 接 种 疫接 种 疫苗苗 注 射 被注 射 被动动 免 疫 制免 疫 制剂剂 伤 口 处伤 口 处理理 伤 口 处伤 口 处理理 如确认皮肤完好且无感染如确认皮肤完好且无感染危险危险 接种疫苗接种疫苗*如不能确认如不能确认 一般人群一般人群 免疫功能低下免疫功能低下或被可疑疯动或被可疑疯动物伤及头面部物伤及
2、头面部者者 完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 裸露的皮肤被轻裸露的皮肤被轻咬咬 单处或多处贯穿单处或多处贯穿性性 皮肤咬伤或抓伤皮肤咬伤或抓伤 无出血的轻微无出血的轻微 抓伤或擦伤抓伤或擦伤 粘膜被动物体液粘膜被动物体液污染污染 破损皮肤被舔破损皮肤被舔 接触或喂养动物接触或喂养动物 不需处不需处置置 什么情况下暴露以后要处理？什么情况下暴露以后要处理？鉴于狂犬病的鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处致死性和暴露后处置的安全性，置的安全性，所有暴露于可疑动物后都所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作应开展预防处置工作，以求最大限度减，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性少暴露者发生狂犬病的可
3、能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物动物 犬，猫，蝙蝠是重点犬，猫，蝙蝠是重点 暴露分级释义暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 暴露分级释义暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,
4、在难在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为如有疼痛感为II级级.，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能不能够肯定时算够肯定时算II级级 暴露分级释义暴露分级释义 III级级：符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染粘膜被
5、动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及肛门被舔以及 其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染污染 分级处置原则分级处置原则 I级暴露：级暴露：确认病史可靠则不需处置确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进触方式没有感染危险，则不需要进行处置行处置 分级处置原则分级处置原则 II级暴露级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 级暴露者免疫功能低下
6、，或级暴露者免疫功能低下，或级级暴露位于头面部者，且致伤动物高暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按度怀疑为疯动物时，建议按III级暴级暴露处置露处置 分级处置原则分级处置原则 III级暴露级暴露 立即处理伤口立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗 伤口处理伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理理 局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理 伤口处理伤口处理 伤
7、口处理包括伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量口的病毒残留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险染的风险 伤口处理伤口处理 无论暴露者是否自行处理过伤无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：述步骤规范处理：彻底冲彻底冲 彻底洗彻底洗
8、反复交替至少反复交替至少15分钟分钟 伤口处理伤口处理 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 交替至少交替至少15分钟分钟 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底清洗，做到全面彻底 20%肥皂水配制：肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至肥皂加蒸馏
9、水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染肥皂交叉污染 伤口处理伤口处理 消毒处理消毒处理 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂酒精涂擦伤口擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理后再进行消毒处理 双氧水应用双氧水应用 伤口处理伤口处理 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉部麻醉 不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代代 伤口处理伤口处理 伤口处理具有极大意义，无论暴露伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自
10、行处理过伤口，均应由医者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 伤口是否缝合伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大毒感染的风险增大 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合何种情况下缝合?伤口较大伤口较大 面部重
11、伤影响面容时面部重伤影响面容时 其它其它 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于中和病毒。数小时后（不低于2小小时）再行缝合和包扎时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 如果就诊时伤口已缝合，原则上不如果就诊时伤口已缝合，原则上不主
12、张拆除，应在伤口周围浸润注射主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者：当伤口较深污染严重者：应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染以控制其它病原微生物感染 双氧水双氧水 伤口缝合顺序伤口缝合顺序 先冲洗伤口先冲洗伤口 清创清创 应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂 缝合伤口缝合伤口 注射疫苗注射疫苗 眼内伤口处理眼内伤口处理 不用任何消毒剂不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用被动免疫制剂可以应用 口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向大量清水冲洗，注意冲洗时应方向 向外，避免污染深部粘膜向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂可用被动免疫制剂 严重损伤的伤口处理严重损伤的伤口处理 定义；肌腱，神经，大血管，组织定义；肌腱，神经，大血管，组织器官严重损害等器官严重损害等 先救命先救命 规范伤口处理；强调冲洗及碘伏的规范伤口处理；强调冲洗及碘伏的浸泡浸泡 功能恢复功能恢复 深窄伤口处理深窄伤口处理 一般冲洗一般冲洗 注射器加压冲洗注射器加压冲洗 高压脉冲高压脉冲 扩创扩创 面对生命面对生命 只有责任只有责任