1、环甲膜穿刺切开术环甲膜穿刺切开术 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。（一）适应证（一）适应证 1 1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2 2牙关紧闭经鼻插管失败。牙关紧闭经鼻插管失败。3 3喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。需立即通气急救者。4 43
2、 3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 （二）用物（二）用物 环甲膜穿刺针或环甲膜穿刺针或1616号抽血粗针头、号抽血粗针头、T T型管、型管、氧气及氧气管道。氧气及氧气管道。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 （三）操作方法（三）操作方法 患者头部保持正中，患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，尽可能使颈部后仰，不需局麻，用左手示不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。柔软处即环甲膜。环甲膜环甲膜 穿刺点穿刺点 环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 用右手将用右手将1
3、616号粗针号粗针头在环甲膜上垂直下头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。及环甲膜。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以以T T型管的上臂一端与针头连接，并通过型管的上臂一端与针头连接，并通过T T型管的型管的下臂接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，下臂接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，以右手示指间隙抵堵塞以右手示指间隙抵堵塞T T型管上臂的另一端开口处型管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根
4、据患者的而行人工呼吸。根据患者的 需要而调节间隙正压人工需要而调节间隙正压人工 呼吸的频率。呼吸的频率。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 （四）注意事项（四）注意事项 1 1环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。2 2环甲膜穿刺通气用的针头及环甲膜穿刺通气用的针头及T T型管应作为急救常规装型管应作为急救常规装备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。备而消毒备用。接口必须紧密
5、不漏气。3 3个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液返流入气管内。以免血液返流入气管内。环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术（一）适应证（一）适应证 1 1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。2 2昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。分泌物堵塞。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 3 3牙关紧闭经鼻插管反复失败。牙关紧闭经鼻插管反复失败。4 4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行疑有颈椎骨折脱位
6、或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。性变需作气管切开者。5 5心脏直视手术需作胸骨正中切开为避心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者。免因正规气管切开而引起交叉感染者。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 （二）禁忌证（二）禁忌证 3 3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽量选用正规气管切开。量选用正规气管切开。（三）用物（三）用物 视条件而备，有条件者，可备气管切开视条件而备，有条件者，可备气管切开全套用品，无条件时用无菌小刀、止血全套用品，无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。钳、橡胶管代替。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 （四）操作方
7、法（四）操作方法 1 1患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显露颈部，病情允许时可两肩垫高分显露颈部，病情允许时可两肩垫高2030cm2030cm。2 2颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌巾。紧急时，操作均可从简。巾。紧急时，操作均可从简。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 3 3于喉结节下方于喉结节下方23cm23cm处处扪及环甲凹陷。一手固定扪及环甲凹陷。一手固定该处皮肤，另一手持刀在该处皮肤，另一手持刀在膜部上方作一横切口，约膜部上方作一横切口，约23cm23cm长，分离其下组织，长，分离其下组织，露出环甲膜部，用小刀横露
8、出环甲膜部，用小刀横形切开该膜形切开该膜1cm1cm，并迅速，并迅速将刀前旋转将刀前旋转9090。或用血管。或用血管钳撑开切口，插入橡胶管钳撑开切口，插入橡胶管或气管套管，建立通气道。或气管套管，建立通气道。建立通气道。建立通气道。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 （五）注意事项（五）注意事项 1 1进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构。后壁结构。2 2切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障碍。发音困难等严重的喉功能障碍。3 3切口的部位应接近环状软骨的上缘，以切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。免损伤环甲动脉吻合支。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 4 4环甲膜切开术只是应急的手术，可能环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起喉水肿、声带损伤，远期造成声会引起喉水肿、声带损伤，远期造成声门狭窄等严重后遗症，而且橡胶管容易门狭窄等严重后遗症，而且橡胶管容易引起肉芽肿，因此最好在引起肉芽肿，因此最好在4848小时内排除小时内排除梗阻原因或改行气管切开术。梗阻原因或改行气管切开术。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术