1、球囊导管扩张术球囊导管扩张术 浙江中医药大学附属第三医院 钮雪康 适适 应应 证证 适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时，可采用此方法。环咽肌失弛缓症 环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.130.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其
2、松弛不协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。概概 述述 球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多报道。这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠，康复科治疗师、护士均可进行。临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食，进糊状食物无呛咳。食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法,并且操作简单、安全可靠,从而大大提高了吞咽障碍病人的
3、生存质量。操作前准备操作前准备 14号导尿管 盐酸利多卡因凝胶 10ml的注射器 无菌纱布 医用棉签 1丁卡因溶液 插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用 方法方法 一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小，初次进行时需注意心率、血压的变化情况。注意事项：插管过程及上下提拉、移动尿管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶涂搽导管表面。操作步骤操作步骤 由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中,确定进入食道并完全穿过
4、环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治疗师原位保持。护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水69ml，使球囊扩张(直经约2.222.71cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒。治疗师将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在鼻孔处作出标记（长度约1823cm），以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。治疗师嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）后，操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持2min后拉出，阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水。治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。
