1、1 理疗概论理疗概论 上海市第七人民医院上海市第七人民医院 周贺周贺 2 理疗定义 理疗分类 作用机制 各物理因子治疗 3 基本概念基本概念 康复(rehabilitation)采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会”。康复不仅是指残疾人适应周围的环境，还包括调整残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重返社会”康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能使其能重返社会重返社会，提高生存质量提高生存质量。4 康复方法康复方法 针对不同的疾病和疾病的不同阶段，针对不同的疾病和疾病的不同阶段，康复的方法也是丰富多彩的。康复
2、的方法也是丰富多彩的。包括：包括：物理治疗（物理治疗（PT)PT)作业疗法作业疗法 (OT)(OT)言语治疗言语治疗 (ST)(ST)心肺治疗心肺治疗 康复工程等康复工程等 其中其中物理治疗物理治疗是非常重要的康复治疗手段是非常重要的康复治疗手段。5 物理治疗物理治疗 物理治疗：包括物理治疗：包括运动疗法运动疗法和和物理因子物理因子疗法疗法。是利用人体生理对物理刺激作。是利用人体生理对物理刺激作出的反应来达到治疗目的。出的反应来达到治疗目的。1.1.运动疗法（功能锻炼运动疗法（功能锻炼 功能训练）功能训练）是指利器械、徒手或患者自身力量，是指利器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或
3、被动运通过某些运动方式（主动或被动运动），使患者获得全身或局部运动功动），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。能、感觉功能恢复的训练方法。6 2.2.物理因子治疗物理因子治疗 简称简称 理疗理疗 利用各种物理因子如光、电、声、热、利用各种物理因子如光、电、声、热、冷、磁、机械能等作用于人体，引起一定反冷、磁、机械能等作用于人体，引起一定反应，以防病治病，促进病体康复的治疗学科应，以防病治病，促进病体康复的治疗学科 7 1 1）电疗：）电疗：低频：（低频：（0 0-1000Hz1000Hz）低频脉冲电疗、感应电、电低频脉冲电疗、感应电、电兴奋、超刺激电疗、间动电疗、电睡眠治疗等
4、兴奋、超刺激电疗、间动电疗、电睡眠治疗等 中频：（中频：（10011001-100KHZ)100KHZ)干扰电、脉冲中频电疗、干扰电、脉冲中频电疗、音频电疗等音频电疗等 高频：（高频：（100KHZ100KHZ以上）以上）共鸣火花电疗、中波、短共鸣火花电疗、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）直流电直流电 静电及离子空气疗法静电及离子空气疗法 电离子导入电离子导入 2 2）光疗：）光疗：红外、紫外、激光、红光、蓝光等红外、紫外、激光、红光、蓝光等 理疗的种类理疗的种类 8 3 3）超声：）超声：单纯、超声药物透入、超声雾化单纯、超声药物透
5、入、超声雾化 4 4）磁疗：）磁疗：静磁、脉动磁、低频交变磁、中频磁、静磁、脉动磁、低频交变磁、中频磁、高频磁、磁化水、脉冲磁、磁性治疗用具高频磁、磁化水、脉冲磁、磁性治疗用具 5 5）热疗：）热疗：蜡疗、泥疗、沙疗、蒸汽疗、热敷等蜡疗、泥疗、沙疗、蒸汽疗、热敷等 6 6）冷疗：）冷疗：冰敷、冷水敷、冷冻冰敷、冷水敷、冷冻 7 7）水疗：）水疗：淋浴、盆浴、药浴、涡流浴、水中运淋浴、盆浴、药浴、涡流浴、水中运动动 8)8)传统理疗：拔罐传统理疗：拔罐 针灸针灸 等等 理疗的种类理疗的种类 9 物理治疗的作用物理治疗的作用 1、消炎：如对急性炎症可选用紫外线、微波、超短波疗法，对亚急性或慢性炎症
6、可选用短波、红外线疗法。2、镇痛：如磁疗、干扰电疗法、经皮神经电刺激疗法均有显著的镇痛作用。3、镇静 安眠：水疗、电睡眠疗法、空气负离子疗法等。4、兴奋作用：如低频及中频电疗法可以治疗肌萎缩。5、改善血液循环：水疗、直流电疗法、高频电疗法等都可引起人体组织充血反应。10 物理治疗的作用物理治疗的作用 6、调节植物神经及内脏功能。7、松解粘连及软化瘢痕：超声波、音频电疗法均有明显的松解粘连及软化瘢痕作用。8、杀菌：例如紫外线疗法。9、治癌：高频、微波、热疗等方法对治疗癌症有一定效果。11 消消 炎炎 急性炎症：急性炎症：紫外线、微波、超短波紫外线、微波、超短波 亚急性亚急性/慢性炎症慢性炎症：短
7、波、红外线：短波、红外线 部位较深者部位较深者采用高频采用高频 部位较浅者部位较浅者采用红外线、药物离子采用红外线、药物离子导入导入 12 镇镇 痛痛 几乎所有的物理因子几乎所有的物理因子 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS）国外比较强调冷疗国外比较强调冷疗 国内比较强调热疗国内比较强调热疗 内脏痛有效内脏痛有效 13 癌癌 症症 肿瘤细胞不能耐受高温肿瘤细胞不能耐受高温(42(420 0-45450 0C)C)射频、微波、热疗、激光、冷冻、射频、微波、热疗、激光、冷冻、强磁场有抗癌作用强磁场有抗癌作用 14 各种物理因子各种物理因子体内各种感受器体内各种感受器传入神经传入神经脊
8、髓节段脊髓节段后索、侧索后索、侧索（感觉传导束）（感觉传导束）脑干、皮层脑干、皮层传传出神经出神经身体各部位效应器身体各部位效应器产生产生各种各种反射反射或或应答性反应应答性反应肌肉收缩肌肉收缩应答、肌张力变化应答、血管舒缩应答、肌张力变化应答、血管舒缩应答、内脏平滑肌应答应答、内脏平滑肌应答 通过神经反射，保持肌体生理平衡，通过神经反射，保持肌体生理平衡，消除病理过程消除病理过程 作用机理作用机理-反射作用反射作用 15 轴突反射：轴突反射：神经冲动绕过中枢神经，从神经冲动绕过中枢神经，从感受器直接传到效应器感受器直接传到效应器 节段反射：节段反射：刺激皮肤引起的神经冲动，刺激皮肤引起的神经
9、冲动，通过脊髓影响到同一节段范围的脏器组通过脊髓影响到同一节段范围的脏器组织发生反应，反之刺激某些内脏也可引织发生反应，反之刺激某些内脏也可引起同节段的皮肤反应起同节段的皮肤反应 全身反射：全身反射：强度大、范围广的刺激可直强度大、范围广的刺激可直接影响到皮层的机能状态，引起全身反接影响到皮层的机能状态，引起全身反应应 作用机理作用机理-反射作用反射作用 16 改善代谢，减少渗出、酶效应、免疫功能改善代谢，减少渗出、酶效应、免疫功能 1 1）激素分泌增加：）激素分泌增加：ACTHACTH、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素-抗抗过敏、消炎过敏、消炎（高频）（高频）2 2）组织代谢改变：）组织代谢改
10、变：ATPATP、乳酸、乳酸-扩血管、改善扩血管、改善缺氧缺氧（低中频）（低中频）3 3）酶释放增加：组织酶释放）酶释放增加：组织酶释放-扩血管效应扩血管效应（直（直流电）流电）4 4）组织活性物质释放增加：组织胺、前列腺素）组织活性物质释放增加：组织胺、前列腺素-细胞和体液免疫细胞和体液免疫（紫外线）（紫外线）作用机理作用机理-体液作用体液作用 17 作用机理作用机理-直接作用直接作用 对组织器官的直接作用对组织器官的直接作用 组织中离子移动（直流电）、偶极子震荡（高组织中离子移动（直流电）、偶极子震荡（高频）、肌肉收缩（低中频）、烧灼（激光）频）、肌肉收缩（低中频）、烧灼（激光）对致病因子
11、的直接作用对致病因子的直接作用 杀灭细菌（紫外线、微波超、短波、超声波）杀灭细菌（紫外线、微波超、短波、超声波）杀灭霉菌、病毒（紫外线）杀灭霉菌、病毒（紫外线）18 治疗热的生理效应治疗热的生理效应 血液循环血液循环 局部热局部热作用作用 全身热全身热作用作用 血液循环血液循环 局部热局部热作用作用 全身热作全身热作用用 浅小动脉浅小动脉 扩张扩张 扩张扩张 深度深度 或变浅或变浅 浅毛细血管浅毛细血管 扩张扩张 扩张扩张 呼吸量呼吸量 或稍增或稍增 浅静脉浅静脉 扩张扩张 扩张扩张 组织代谢组织代谢 或或 循环速度循环速度 淋巴形成淋巴形成 脉率脉率 吞噬作用吞噬作用 或或 动脉血压动脉血压
12、 局部免疫力局部免疫力 毛细血管内压毛细血管内压 或或 肌张力肌张力 静脉压静脉压 或或 出汗出汗 或或 或或 呼吸率呼吸率 或或 尿量尿量 19 物理治疗的适用证及禁忌证物理治疗的适用证及禁忌证 适适 应应 证证 1、炎症：如急性、亚急性和慢性炎症，包括化 脓性或非化脓性、体表和深部炎症。2、各类损伤：软组织损伤、神经损伤。3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生。4、溃疡：皮肤溃疡、胃溃疡、伤口未愈合。5、功能障碍性疾病：肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。禁禁 忌忌 证证 严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证。20 服务
13、对象服务对象 在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应用理疗，就会加强药物对病变局部的作用，促进用理疗，就会加强药物对病变局部的作用，促进吸收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠吸收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段，段，常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的治疗及康复。治疗及康复。临床可应用于各种疾病：如骨科、外科、内科、神经科、儿科、妇产科、肿瘤科及精神科等患者。21 疾病举例疾病举例 疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎
14、等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎肩周炎、颈椎病、滑囊炎及风湿性关节炎等骨关节骨关节系统病变系统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑血管意外或脑外伤偏瘫脑血管意外或脑外伤偏瘫及脊髓病变等神经系统疾病；疼痛症候群、神经宫能症、癔病等手术后粘连性病变术后粘连性病变及其它各系统的多种疾病 22 应用原则应用原则 理疗方法要有针对性理疗方法要有针对性 个体化原则：个体化原则：考虑个体差异考虑个体差异 适宜剂量：适宜剂量：注意理疗刺激的时间、强度特征注意理疗刺激的时间、强度特征 小剂量兴奋加强作用；大剂量抑制破坏性作用；小剂量兴奋加强作用；大剂量抑制破坏性作用；短时间刺激机体功能；长时间神经系统抑制效短时间
15、刺激机体功能；长时间神经系统抑制效应应 注意治疗部位：注意治疗部位：不同理疗因素作用于同一部位不同理疗因素作用于同一部位发生共有的非特异反应；同一理疗因素作用于发生共有的非特异反应；同一理疗因素作用于不同部位回引起不同的反应不同部位回引起不同的反应 需要一定疗程：需要一定疗程：“后作用后作用”重迭积累，使痕迹重迭积累，使痕迹反射加强并持久。急性期疗程短，慢性期疗程反射加强并持久。急性期疗程短，慢性期疗程长；强刺激疗程短，弱刺激疗程长长；强刺激疗程短，弱刺激疗程长 23 各物理因子治疗各物理因子治疗 24 一一.电疗法电疗法 频率 适应证 低频电疗法 肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等。
16、各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、胃下垂、习惯性便秘等。中频电疗法 各类瘢痕、肠粘连、声带小结等，高频电疗法 全身各系统和器官的急性、亚急性炎症炎症，特别是对化脓性炎症疗效显著，对各种创伤、创口及溃疡能促进愈合。另外，高频电疗法中还有一种特殊的射频疗法，把无线电波作用于人体，产生高温以治疗疾病，主要用于治疗深部或浅部的肿瘤。25 电疗电疗-直流电直流电 定义：定义：使用使用8080-100100伏的直流电作用于肌伏的直流电作用于肌体，以达到治疗疾病的方法。体，以达到治疗疾病的方法。作用：作用：扩张血管、改变组织含水量、改扩张血管、改变组织含水量、改善局部营养代谢、神精系统影响、溶解善局部营养代谢、神精系统影响、溶解静脉血栓、促进骨折愈合静脉血栓、促进骨折愈合 注意：注意：易引起灼伤易引起灼伤 26 直流电离子导入：直流电离子导入：将药物置于极性相同将药物置于极性相同的电极下导入的电极下导入 适应证：适应证：神经炎、神经痛、植物神经功神经炎、神经痛、植物神经功能紊乱、神经官能症、高血压、慢性疼能紊乱、神经官能症、高血压、慢性疼痛、慢性炎症、角膜炎、骨折、脑血管痛、慢性炎症、