1、Zhongshan，RespiratoryofDepartment2.；China，471000LuoyangHenan，TechnologyandScienceofUniversityHenantoaffiliatedHospitalFirstthe，PharmacyofDepartment1.Xiaofen3xxYE，Qianzhou3LYU，Yingyun3CAI，Meiling2JIN，Kepeng1xLUaspergillosispulmonaryandembolismpulmonarywithpatientaoftheraptydrugtheinparticipatepharmac
2、istsClinical21-0055-032023中关临床药师参与 1例肺栓塞合并肺曲霉菌病的药物治疗图翻开文本片集摘要一例侵袭性肺曲霉病合并肺栓塞患者应用华法林抗凝期间INR特别上升，临床药师分别从患者的病情、饮食、药物三方面分析该患者INR终认为该华上升的缘由。最患者法林抗凝的影响因素有：低蛋白血症可使华法林游离浓度上升，抗凝强度增加；伏立康唑为CYP3A4的强抑剂华谢兰唑为制，可抑制法林代致使INR上升；索拉作CYP2C9抑制剂，与华法林的相互作用是否具有临床意义仍存在争议，但华法林与泮托拉唑、雷贝拉唑联用相对较平安。综合分析评估后，认为低蛋白血症可随着病情缓解而渐渐订正，PPI可更换
3、相互作用较少的雷贝拉唑，而对华药较唑那么长议华剂法林效影响大的伏立康需期合并使用。最终建法林量由2.5mgqd调整为1.25mgqd，亲密监测INR。键词华法林INR相互作用图类标码编分号：R969.2；R973.2文献志：C文章号：1006-1533 物，包括静脉血栓栓塞性疾病的一药患者的最常用疗期抗凝治长是需要仍旧药最古老的口服抗凝为法林作华，但视床的重临物越来越受到药凝。尽管新型抗床中的重要是终始血栓栓塞性疾病的長期抗凝治问题临疗interaction；INR；warfarinWORDSKEywell.asmonitoredcloselybeshouldINRtheandqdmg1.25
4、toqdmg2.5fromadjustedbeshoulddosewarfarinthethatrecommendedwasit，Finallytime.longaforcombinedbetoneeded，warfarinofefficacytheoneffectgreaterahaswhich，voriconazolewhileinteractionlesswithrabeprazolereplacecouldPPI，relievedwasdiseasetheascorrectedgraduallybecouldhypoproteinemiathatbelievedwasit，evalua
5、tionandanalysiscomprehensiveAfterrabeprazole.andpantoprazolewithcombinationinsaferiswarfarinhowever，controversialremainssignificanceclinicalhaswarfarinandinhibitorCYP2C9aaslansoprazolebetweeninteractionthewhether；INRinincreaseaninresultandwarfarinofstrengthanticoagulanttheinincreaseancause，metabolis
6、mwarfarininhibitsignificantlycanwhich，CYP3A4ofinhibitorstrongaisvoriconazole；strengthanticoagulanttheincreaseandwarfarinfreeofconcentrationtheincreasecanhypoproteinemia：followsasarepatientthisinanticoagulationwarfarinoffactorsinfluencingthe，Finallydrugs.therapeuticand，diet，statusdiseasethefromINRini
7、ncreasetheofcausetheanalyzedpharmacistclinicalandwarfarinwiththerapyanticoagulantduringembolismpulmonaryandaspergillosispulmonaryinvasivewithpatientainelevatedabnormallywasINRRatioNormalizedInternationalABSTRACTChina，200032Shanghai，UniversityFudan，HospitalZhongshan，PharmacyofDepartment3.；China，20003
8、2Shanghai，UniversityFudan，Hospital 清音，大。双肺叩，扁桃体无。神清，精神尚可。呼吸平mmHg92/73诊肿稳BP压，血/min次16，心率/min次60，呼吸36.8：体温检查体格握尚可；有糖尿病史。把压，血硝苯地平、复方利血平“律口服规余年，10病史压既往高血入呼吸科。后患者仍有咳嗽、咳痰、气急不适。遂转疗治。改善肝功能等治原型谷胱甘沙星抗感染，低分子肝素抗凝，经疗肽还培南、左氧氟罗予以美诊脉栓塞。急动示两肺CTA脉动液；肺积少量胸腔著，左示两肺炎症两下肺平CT；胸部91.3%SpO2，mmHg54.10侧显扫PaO2，mmHg33.70PaCO2，7.4
9、3pH脉血气分析：动；mg/L9.62D-D二聚体D-，U/L76APTT酶时间，活化局部凝血活1.05INR值准化比际标；出凝血功能：国pg/ml684.4BNP脑钠肽，ng/ml0.010cTnT蛋白心肌肌；ng/ml0.27PCT素原，降mg/L32.1hsCRP蛋白反C-钙钙应，超敏mmol/L75酐，肌U/L248g-GT酰转肽酶谷氨g-，U/L159ALP，碱性磷酸U/L76AST氨，谷草U/L81ALT氨化：谷丙酶酶转酶转；血生181109/L，血小板92.6%N%胞百分比，中性粒10.40109/L细WBC胞细：白规血常诊查。急诊我院急诊展，遂就进示两肺病灶CT胸部后病症无改善
10、，复治、阿奇霉素、甲。外院予69%SpO2查疗强龙头孢哌酮和度饱，血氧mmHg33.5PaCO2压脉血二氧化碳分动，mmHg36.3PaO2压脉血氧分动脉血气分析示：动。结节小发隔多纵，变两肺感染性病区腔梗，节基底侧脑示：双CT解。外院缓后加重，休息后可稍有动急，活、气左右，伴胸39，体温最高痰，有白色黏液嗽、咳痰，闷发热样为咳灭因下消显诱前无明d10。kg70，体重cm170，身高岁64患者，男，病史1参考。应供疗床治临患者的此冲突，以期致的治物相互作用如何解决因升的案例，探类为疗导药讨上别特INR值准化比际标国间期疗法林抗凝治华用应并肺栓塞患者，在性肺曲霉病合袭例侵1绍。本文介检测室试验物的影响、需要药食物和度受很多异性大、其抗凝量窗窄、法林的治防。但和二强变剂疗华级预级 法林的影响。腹泻等/、呕吐、别功能特正常，故可排解肝对华发热肾酐值无呕吐、腹泻等不适，肌间，期间之3736.2定在稳终体温始间院期，患者住时恢复正常。同经已酶后，肝