1、新型农村合作医疗管理委员会办公室XX年度工作方案 为进一步稳固完善新型农村合作医疗制度，促进我市合作医疗工作持续健康开展，根据全国、全省新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作会议精神和XX市有关会议精神，结合我市实际，特制订本工作方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，深入贯彻落实科学开展观，按照上级主管部门及我市新型农村合作医疗管理委员会关于实施新型农村合作医疗的工作部署，着力在提高参合率、保障水平、管理水平和效劳水平上下功夫，进一步稳固成果，标准制度，强化管理，创新工作运行机制，切实做到为民、便民、利民，为构建和谐安康的新林州作出积极奉献。 二、工作目标 （一）进一步
2、稳固新农合覆盖面，全市农民参合率继续稳定在99%以上，实现农村常住人口应保尽保。 （二）加强新农合基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率，统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。 （三）进一步提高保障水平，新农合政策范围内住院费用支付比例力争到达60%左右，全市参合农民受益率到达50%以上。 （四）加强经办机构管理及效劳能力建设。做好纸质合作医疗证更换磁卡的前期准备工作。加强异地就医结算能力建设，全面推进省内就医即时结报工作，最大限度地便民利民。 （五）加强定点医疗机构监督管理，进一步标准定点医疗机构的效劳行为。加大对套取新
3、农合基金行为的处分力度。 （六）完善新农合门诊统筹制度，提高参合农民门诊就的保障水平。 （七）逐步扩大参合农民重症慢性病和特殊病种及儿童大病救助范围，探索开展按病种付费支付方式改革试点。提高参合农民受益水平。 三、主要工作 1、进一步加大宣传力度，让农民知情，安排专人抓好宣传工作，把党中央的惠民政策以及我市政策调整内容宣传到位，采取多种途径，不同的措施，加大宣传力度，更新宣传方法，做到宣传不留死角，宣传不定时间，把宣传工作作为一项长期的经常性的工作来抓，抓好特色，抓出成效。 2、推动新农合由“保根本、保基层、保小病原那么向“保大病、保小病相结合原那么转变，逐步扩大儿童大病救助范围，逐步扩大重症
4、慢性病保障范围及鉴定审核工作。以及建立对基层医疗机构新农合倾斜政策的长郊机制，并完善对乡镇卫生院的监管体系，打造一个标准化，程序化，格式化的网络效劳监管平台。 3、积级探索新农合医疗价格及本钱控制机制，一是加快医院付费方式改革创新，推动实行乡级（实行药品零差价销售）定点医疗机构30种常见病按病种限价管理的起付线以上全免费治疗，二是通过广泛调查、深入论证，积极探索“按病种付费的支付新模式，进一步减轻农民就医负担。 4、加快完善即时结报制度，方便农民。2023年我市将在实现XX省范围内省、市级医疗机构跨区即时结报的根底上，全面推进XX县区范围内各定点医疗机构出院即时结报，实现参合农民无论到省内哪家
5、医院看病，都能在出院时报销费用。 5、加强监管，让农民受益。随着即时结报工作的全面推进，2023年我办监管工作的重心将由事后监管转移到事前、事中监管上来，将进一步加大监管力度，更新监管方法，采取定期检查与不定期检查相结合，加强网络化实时监管，随时发现问题，随时检查就地处理，第一时间到位，第一时间处理，切实强化监管与检查的时效性和有效性。 6、积极推进新农合纸质合作医疗证更换磁卡工作，实现由“一证通向“一卡通的转变，使参合农民在全省各级定点医疗机构就医直接刷卡报销。 7、进一步加强经办能力建设，一是要大力提升新农合办公室效劳工作的效能，打造一支更加务实、高效、亲民、清廉的效劳队伍。二是要提升工作人员的政治明感性，加强个人政治素质的培养提高。三是要加强单位文化建设，增强工作人员用单位的整体业务素质。 8、做好下年度新型农村合作医疗基金筹集准备工作。 第4页 共4页