1、2023/2/26 用心诊治病人，学会自我保护 2023/2/26 前言：为什么近年来各级医院医疗纠纷频频发生？医闹为什么会有肥沃的滋生土壤？我们为什么从白衣天使、战士沦为群众眼中的白衣狼？我们的出路在何方？（?)2023/2/26 用心诊治病人用心诊治病人 经常经常进行自我评价：进行自我评价：我是好医生我是好医生吗？吗？自我感觉：对得起良心？自我感觉：对得起良心？患者的评价：是否每个病人都很喜欢我、患者的评价：是否每个病人都很喜欢我、信任我？信任我？同事的评价：医德高尚、医术高明，能同事的评价：医德高尚、医术高明，能和谐相处？和谐相处？2023/2/26 一、高度的同情心、责任感。一、高度的
2、同情心、责任感。我们行医手术，出了一次差错事故，你也许认为这只是1或1，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100伤害，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为我们面对的是病人最宝贵的生命（!）。案例分析：产科事件 2023/2/26 二、让自己拥有二、让自己拥有精湛的技术精湛的技术 对自己提出目标：如要在毕业三年、五年、十年分对自己提出目标：如要在毕业三年、五年、十年分别达到什么样的业务水平。别达到什么样的业务水平。在实践之前、之中、之后认真思考，总结经验教训，在实践之前、之中、之后认真思考，总结经验教训，从中获得一切解决实践问题的能力。从中获得一切解决实践问题的能力。不能忽视
3、思考和认真读书。不能忽视思考和认真读书。“吃一堑长一智”，还要借别人之堑长自己的智。“吃一堑长一智”，还要借别人之堑长自己的智。案例分析：我院神经一区纠纷教训（案例分析：我院神经一区纠纷教训（?）2023/2/26 三、为患者提供优质的三、为患者提供优质的艺术服务艺术服务 医疗安全与优质服务就象一对孪生兄弟，相互依存、血脉相通，就象皮与毛，皮之不存，毛将焉附？就象手与足，手足并重，缺一不可（!）。艺术服务是由我们的一言一行所构成的，它体现了崇高医德和精湛的医术的完美结合，而患者正是通过医生服务的艺术修养来评价我们是不是一个好医生。2023/2/26 艺术的服务怎样做好也颇有学问，许多医生往往忽
4、视这样一个事实，即在医生观察病人的同时，病人也在观察医生，注意医生的言谈，形成对医生的印象，病人对医生的信任就是这种观察交谈过程中获得的。医生的一言一行无不影响病人，在某些情况下就可能影响治疗效果。以人为本的服务模式要求充分体现以病人为中心的服务理念，比如住院期间让病人充分享受医护人员的人文关怀，从称呼、问候、饮食起居、礼仪服务到精湛的医疗技术，熟练的护理操作技术；尽量为病人考虑周全，减少病人的麻烦，如了解病人是否投商业保险，是否为社保病人，是否为交通事故病人等，此类病人办理出院需要哪些资料，必须告知病人，让病人一次性就能办理好相关的手续；出院后的注意事项、联系方式也应尽量详尽。2023/2/
5、26 四、病人诊治环节必做四、病人诊治环节必做 住 院 出 院 出院跟踪 门 诊 2023/2/26 门急诊 对每一位病人都要按体格检查的要求进行诊查。对来就诊的病人要分清轻、重、缓、急，对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救，禁止叫病人自行到抢救地点。必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治疗原则，掌握心肺复苏的抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱。2023/2/26 对诊断困难、病情判断不清、处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，必须请相关科室会诊、协助诊治，各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师的会诊请求。禁止将危重病人先检查后抢救，而致危重
6、病人死于检查途中。急诊科医生要密切观察输液室输液的病人，出现病情变化要立即就地处理，必要时再请专科医师会诊，禁止将病人推回原诊查科室处理!根据病人的病情收住入院，对需住院却拒绝入院的病人要作好记录（包括患方签名）并妥善保管，以免引起纠纷。门诊各科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富的同志会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误。2023/2/26 住院 1、一般的病人到病房后10分钟内到病人床边诊查病人，危重病人到病房后立即到病人床边诊查病人。2、首选国家基本药物，减少因用药造成对病人及医生自己的伤害。3、按医患沟通制度
7、做好医患沟通，杜绝因沟通不到位所造成的患方不满而引发纠纷（在今晚上课内容的第二方面会展开讲医患沟通制度）。4、严格执行查房制度，按规范详细进行诊查病人（绝对不允许在门口询问一下病人就离开，质控办在检查监控录像时发现，外科、妇科、产科存在此类现象，今后要杜绝，科主任做好监控），查房时关心病人，耐心倾听病人的要求，细致地作好解释工作，尊重病人和家属的自尊心，防止态度生硬引发的纠纷。2023/2/26 5、手术科要认真执行术前讨论等制度，作好各项术前准备，为病人作周到全面的辅助检查，不得弄虚作假、敷衍了事，减少漏诊、误诊及失误。手术主刀要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指
8、导。术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级医师，若遇重大问题呈报医务股和分管院长。术后所有的病人均应密切观察病人的生命体征、手术切口情况、引流管情况等。6、密切观察病人的病情变化，做到见缝插针地巡查病人，对于不能表达病情的病人尤其要注意观察，病人或家属报告病人出现病情变化时，任何医生不得以任何理由拒绝到床边诊查病人（内三科赔偿病例教训）。对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，必须请上级医师或相关科室会诊、协助诊治，各专科医师不得以任何理由会诊请求。7、认真作好各项记录，在保护病人的同时也保护自己。2023/2/26、出院 根据患者的疾病作出院指导。出院指导必须
9、是在病人出院前告知病人的一项工作，不只是医生写在病历本上记录。详细告知病人如出院药的服用方法、出院后要注意的问题、复诊的详细时间等，绝对不能含糊地对病人说“随诊”（?）。2023/2/26 出院跟踪 出院后要定期跟踪病人，尤其是慢性病病人，使病人相信你的同时也树立自己的声望，名医是靠医生自己认真为病人做好每一件事情后成长起来的。2023/2/26 学会自我保护学会自我保护 在工作中你树立自我保护意识了吗？在工作中你树立自我保护意识了吗？你对与自己职业息息相关的法律知识、制度了解及你对与自己职业息息相关的法律知识、制度了解及掌握多少？掌握多少？是否做到相互防漏堵漏？是否做到相互防漏堵漏？2023
10、/2/26 一、临床工作风险防范技巧与对策（一）、处理医疗事故预案制度；（二）、医疗过失原因分析；（三）、医疗机构采取的防范对策；（四）、减少医疗过失的重点环节；（五）、医务人员应注意的问题。2023/2/26（一）、处理医疗事故预防制度 1、发生或者发现医疗事故 2、可能引起医疗事故的过失 3、发生医疗事故争议 维护工作秩序 做好患者工作 为处理医疗事故做准备 组织人员采取抢救措施 科室负责人 医疗服务质量监控部门 医疗机构负责人 报告 报告 报告 调查核实 2023/2/26（二）、医疗过失发生原因分析 过失原因 特殊处理 用药 护理 误诊 输血 麻醉 合计 例数 56 22 21 12
11、10 5 126%44.4 17.4 16.7 9.5 8.0 4.0 100 2023/2/26 特殊处理过失分析 过失种类 手术 放射治疗 穿刺 针灸 内窥镜 X光投射 合计 例 45 4 3 2 1 1 56%80.4 7.1 5.3 3.6 1.8 1.8 100 2023/2/26 用药过失分析 过失分类 错用药 药物过敏 该用药未用 未按规定停药 配伍禁忌 合计 例 13 5 2 1 1 22%59.2 22.7 9.1 4.5 4.5 100 2023/2/26 护理过失分析 过失原因 违反无菌原则 灼伤 无保温措施 患者自杀 其他 合计 例 7 5 3 3 3 21%33.3
12、23.8 14.3 14.3 14.3 100 2023/2/26 医疗过失易发生场所分析 发生场所 手术室 病房 门诊 卫生院 技术科室 个体诊所 放射治疗室 药房 家庭病床 例数 45 33 20 9 6 5 4 2 2%35.7 26.2 15.9 7.1 4.8 4.0 3.2 1.6 1.6 2023/2/26（三）、医疗机构采取的防范对策 1、加强医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业的道德教育；2、制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害；3、完善各项医疗工作制度，狠抓医疗服务质量；4、注重社会效益，加强与媒体和社会的
13、沟通，为医疗创造一个良好的社会环境。2023/2/26（四）、减少医疗过失的重点环节 1、关键科室：急诊科、手术室、ICU病房、儿科、产科 2、关键时间：交接班、术前术后、危重病人抢救时、节假日和工作量大时 3、关键人物：住院医师和进修人员科主任、护士长、高级职称人员急危重症病人、术后病人、重症监护病人以及儿科病人。4、重点设备：产床断裂案 5、重点药品：误将砒霜当明矾案 2023/2/26（五）、医务人员要注意的问题 1、提高业务技术水平，加强责任感；2、严格执行规章制度，做到“四要”：检查要全面，会诊要及时，交代要清楚，记录要完整；3、服务态度好，善于并经常与患者沟通：入院时要谈话；出院时
14、要谈话；病情变化时要谈话；做各种创伤性操作前要谈话；当患者及家属因某事对医务人员有意见时要谈话。2023/2/26 二、了解与工作息息息相关的法律知识、制度二、了解与工作息息息相关的法律知识、制度等等 医疗服务是一个高风险、高技术、高情商的行业。沟通，并不是医者说，患者听那么简单。有效沟通是指医疗服务工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、康复及相关问题，以医方为主导，通过符号、语言、姿势、动作等与患者作思想、观念的交流，令医患双方形成共识并建立信任合作关系到的过程。2023/2/26 医患沟通的重要意义 医患双方信息交换受限，影响病史的采集、病因的寻找、疾病的诊断。期待性焦虑会促进疾病的发展。医患失
15、去了对彼此的信任，甚至产生误解，导致不必要的医患纠纷，同时也影响了医疗质量。2023/2/26 金玉良言 希波克拉底：尊师重传承；只为服务对象谋利益，干自己会干的事；所有服务对象一律平等；绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情；严格保守秘密，尊重个人隐私、谨护商业秘密 大医精诚：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养。医家有三宝：语言、药石和针刀 美国塔夫特大学医学院新医师誓言：我将牢记对病人的热情、同情及理解有时比外科及内科药的作用更大。2023/2/26、医患沟通制度、医患沟通制度 医患沟通的时间医患沟通的时间 1、院前沟通 门诊、急诊医师在接诊患者时
16、，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊、急诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此其间门诊、急诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病志上。2、入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通，并将沟通内容及结果记录在病历中。2023/2/26 3、入院3天内沟通 医护人员在 患者入院3天内必须再与患者进行正式沟通，向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时耐心回答患者的提出的有关问题。4、住院期间沟通 内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输