1、肿瘤医院肿瘤医院 郭朱明郭朱明 甲甲 状状 腺腺 癌癌 Carcinoma of the Thyroid Gland 甲状腺癌中，甲状腺癌中，乳头状腺癌乳头状腺癌占占60%60%以上。以上。甲状腺癌以甲状腺癌以手术治疗手术治疗为主，治疗为主，治疗预预后好。后好。一、解剖及生理一、解剖及生理 位置：位置：甲状腺由两个甲状腺由两个侧叶侧叶和和峡部峡部构成。半数构成。半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，上极在环状软骨上缘上方，下极位于第上极在环状软骨上缘上方，下极位于第气管环，峡部位于第气管气管环，峡部位于第气管软骨环前面。软骨环前面。解剖及生理解剖及生理 解
2、剖及生理解剖及生理 甲状腺侧叶背面有甲状腺侧叶背面有甲状旁腺甲状旁腺。内侧与喉咽内侧与喉咽、食管相邻食管相邻。甲状腺上甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧行于侧叶内侧。喉返神经喉返神经与与甲状腺下动脉交叉穿行甲状腺下动脉交叉穿行。喉上神经喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内跨过甲状腺上动脉入喉内。被膜：被膜：甲状腺有真假两层被膜甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接真被膜直接附于腺实质表面附于腺实质表面。假被膜假被膜又称外被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间在真假被膜之间有疏松的结缔组织有疏松的结缔组织。解剖及生理解剖及生理 动脉：动脉：甲状
3、腺上动脉甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。状腺。解剖及生理解剖及生理 静脉：静脉：甲状腺甲状腺上上、下静脉下静脉与同名动脉伴行。与同名动脉伴行。甲状腺甲状腺中静脉中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。解剖及生理解剖及生理 解剖及生理解剖及生理 甲状腺上 静脉 喉返神经 甲状软骨 甲状腺 动脉 甲状腺下 甲
4、状腺中静脉 颈内静脉 颈总动脉 主动脉弓 迷走神经 左无名静脉 动脉 静脉 解剖及生理解剖及生理 淋巴引流：淋巴引流：甲状腺腺体内有丰富的淋巴网甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉流入颈内静脉淋巴结链淋巴结链（2 2、3 3、4 4区区）、气管前和咽后淋巴结气管前和咽后淋巴结（6 6区区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结结。解剖及生理解剖及生理 二、流行病学二、流行病学 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%0.2%1%1%。甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%3.06%。女性多于男性，一般为女性多于男性，一般
5、为2 24:1 4:1。发病年龄一般为发病年龄一般为21214040岁。岁。三、病因三、病因（1 1）放射线照射放射线照射 放射线对人类放射线对人类，尤其是对儿尤其是对儿童童、青少年有明显的致癌作用青少年有明显的致癌作用。（2 2）良性甲状腺病良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿可以癌变腺肿可以癌变。（3 3）内分泌紊乱内分泌紊乱 从动物实验观察到从动物实验观察到，当鼠血中当鼠血中TSHTSH增高时增高时，甲状腺癌的发生率增高甲状腺癌的发生率增高。病因病因（4 4）遗传遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与可能与常染色体显性常染色体显
6、性遗传有关。遗传有关。（5 5）癌基因突变癌基因突变 甲状腺髓样癌与甲状腺髓样癌与RETRET基因基因突变有关。突变有关。病因病因 四、病理四、病理 病理类型病理类型 1 1.乳头状腺癌乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型甲状腺癌中最常见的类型。2 2.滤泡性腺癌滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型甲状腺癌中次常见的类型。3 3.髓样癌髓样癌(MTC)(MTC)甲状腺滤泡旁细胞甲状腺滤泡旁细胞（C C细胞细胞）发生的癌发生的癌,恶性度较高恶性度较高。4 4.未分化癌未分化癌 恶性度极高恶性度极高。包括小细胞癌包括小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌等巨细胞癌和梭形细胞癌等。病理病理 扩散与转移扩散与转移
7、 甲状腺内扩散：甲状腺内扩散：甲状腺外扩展：甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食食 管管、喉返神经和甲状软骨等喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈甲状腺癌常转移至颈3 3、4 4区淋巴结；区淋巴结；颈颈6 6区淋巴结也容易转移区淋巴结也容易转移。远处转移：远处转移：肺转移最多肺转移最多，其次为骨转移其次为骨转移。病理病理 五、临床表现五、临床表现 甲状腺肿大或结节甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动。压迫和侵犯症状压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位肿瘤可压迫气管食管移位，引起呼
8、吸障碍和吞咽障碍引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑声音嘶哑。颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 最常见部位是颈最常见部位是颈2 2、3 3、4 4区区。临床表现临床表现 临临 床床 特特 点点 1 1、乳头状腺癌、乳头状腺癌 最常见，占甲状腺癌的最常见，占甲状腺癌的60%60%70%70%。女性和女性和4040岁以下患者较多。岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、颈淋
9、巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、可囊性变。可囊性变。预后好预后好。临床表现临床表现 2 2、滤泡性腺癌、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的占甲状腺癌的15%15%-20%20%。可见于任何年龄，多见于中年女性。可见于任何年龄，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。原发瘤一般较大，多为单侧。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移较迟发生。淋巴结转移较迟发生。临床表现临床表现 3 3、髓样癌、髓样癌 占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%5%-10%10%，易误诊为未分化癌。，易误诊为未分化癌。病人多以甲状腺肿块就诊，病程病人多以甲状腺肿块就诊
10、，病程1010天至天至2020年不等。多数年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有远处转移表现。难等，少数有远处转移表现。患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。它内分泌失调的表现。临床表现临床表现 4 4、未分化癌、未分化癌 高度恶性，占甲状腺癌的高度恶性，占甲状腺癌的8%8%。平均年龄平均年龄6060岁以上。岁以上。病情进展迅速病情进展迅速为其最主要的临床特征。为其最主要的临床特征。很快累及邻近很快累及邻近 组织器官组织器官，出现声嘶、
11、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。症状。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、边界不清。边界不清。临床表现临床表现 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 一、诊断一、诊断 1 1、临床检查、临床检查 肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有无声嘶痛；有无声嘶/声带活动情况。声带活动情况。还应注意颈部淋
12、巴结有无肿大。还应注意颈部淋巴结有无肿大。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 下列表现者应考虑为甲状腺癌：下列表现者应考虑为甲状腺癌：（1 1）男性与儿童患者。）男性与儿童患者。（2 2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。（3 3）侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（4 4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5 5）甲状腺及肿瘤活动受限或固定。甲状腺及肿
13、瘤活动受限或固定。（6 6）甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺 可抽出草黄色液体。可抽出草黄色液体。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2 2、穿刺细胞学检查、穿刺细胞学检查 （FNAB）3 3、X X线检查线检查 4 4、甲状腺扫描：（、甲状腺扫描：（99mTc或或131I）5 5、B B型超声检查型超声检查 ：6 6、CTCT和和MRIMRI扫描：扫描：7 7、甲状腺球蛋白测定：、甲状腺球蛋白测定：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）多见于多见于2020-3030岁，女性较多。为生长
14、缓慢的岁，女性较多。为生长缓慢的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症状状。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿（Nodular Goiter）多见于中年以上妇女，病程可长达十几年多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节状
15、，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。动。病程长者，可有囊性变。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）多
16、发生在多发生在40岁以上妇女，为慢性进行性双侧岁以上妇女，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应较敏感。围组织。本病对皮质激素反应较敏感。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（Fibrous Thyroiditis）慢性纤维增殖性疾病，常发生于慢性纤维增殖性疾病，常发生于5050岁左右岁左右的妇女，病史较长，平均病期的妇女，病史较长，平均病期2 23 3年，甲状腺年，甲状腺呈中等度增大，质硬如木样，但保持甲状腺形呈中等度增大，质硬如木样，但保持甲状腺形状。常与周围组织固定并出现压迫症状。可行状。常与周围组织固定并出现压迫症状。可行手术切除峡部，以缓解或预防压迫症状。手术切除峡部，以缓解或预防压迫症状。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 七、治疗七、治疗分为手术治疗和非手术治疗分为手术治疗和非手术治疗 手术治疗手术治疗 (1)(1)甲状腺单叶加峡部切除术：甲状腺单叶加峡部切