1、甲亢病例分享与讨论甲亢病例分享与讨论 2014年年4月月 病例分享病例分享 患者刘患者刘XX，女，女，51岁，教师岁，教师 间断手抖、心慌间断手抖、心慌16年，加重年，加重1年余年余 高血压病史高血压病史4年年 查体：查体：P116次次/分，分，BP125/75mmHg，眼球轻，眼球轻度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞咽动作而活动，心肺腹部（咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性），双下肢无粘液性浮肿。浮肿。病例分享病例分享 胸片正常胸片正常 腹部腹部B
2、超：肝囊肿超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93%尿便常规正常尿便常规正常 血常规：血常规：WBC6.33*109/L，N%36.9%，HGB113g/L 生化常规：生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.病例分享病例分享 甲状腺功能：甲状腺功能：TT312.32umol/L，TT4387.0nmol/L,FT330.8pmol/L，FT4154.8pmol/L，TSH0.004mIU/L TGAB:199.9U/L TPO-AB1300U/mL TR-AB67.64U/L 摄碘
3、率：摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变 病例分享病例分享 甲状腺亢进症甲状腺亢进症 高血压病（高血压病（2级级 高危）高危）诊断：诊断：病例分享病例分享 治疗：治疗：心得安心得安 20mg Tid20mg Tid I I131131治疗治疗 疑疑 问问 该患者是否可诊断：该患者是否可诊断：Graves病（病（GD）？）？该患者预后如何该患者预后如何-甲减的发生情况？甲减的发生情况？甲亢诊断明确 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB Graves病（病（GD）诊诊断断依依据据 影响预
4、后常见因素影响预后常见因素 1、131I的剂量 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高 Grosso M,Traino A,Boni G,et a1.Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.影响预后常见因素影响预后常见因素 2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重
5、量大小与放射碘的疗效有一定关系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、性别均无关1。1.Vijayakumar V,Ali S,Nishino T,et al.What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves hyperthyroidism?Clin Nucl Med.2006,31(11):688-689.影响预后常见因素影响预后常见因素 3、甲状腺激素水平 Alfadda1 等研究发
6、现游离T3 水平越高，治愈率越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。4、其他因素 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺药物的使用等 1.Alfadda A,Malabu UH,El-Desouki MI,et al.Treatment of Graves hyperthyroidism-prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.预后预后-甲减的发生甲减的发生 研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性
7、比TRAB或TPOAB阴性患者高。其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成甲减。陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗疗效的影响J中华临床医师杂志，2011，5（14）：4254-4257.TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体（TSBAB）种类型。TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB在甲减的发病中起重要作用。还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体上的溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。预后预后-甲减的发生甲减的发生 Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high cholesterol food in takeJ.EndocrRegul，2003,37(3):175-180.请各位专家批评指正请各位专家批评指正 感感 谢谢 各各 位位 的的 聆聆 听听