1、北京大学人民医院老年科 病例分享病例分享 疾病介绍 内容内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 疾病介绍 内容内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 一般情况一般情况 胡桂香，女性，75岁 分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院 症状、体征症状、体征 活动后喘息 厌食,进食后呕吐 怕热，乏力 心悸，头晕 双下肢水肿 喘息貌 精神差 甲状腺不大，未及结节，无杂音 双肺散在少量湿啰音 心律齐，心界不大，心率103次/分，无杂音 双下肢轻度水肿 辅助检查辅助检查-一般检查一般检查 血常规：WBC 1.85109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 109/L 生化：ALT 53U/
2、L，AST 63U/L，ALB 27.44G/L，TP 47.6 G/L，LDL 1.04mmol/L BNP：1028pg/ml 辅助检查辅助检查-一般检查一般检查 胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双侧胸腔积液。超声心动图 Holter结果 2011-10-8胸部胸部CT 问题问题 病人此时的诊断考虑？病人此时的诊断考虑？疾病介绍 内容内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 思考一思考一 全血细胞减少 非造血系统疾病 慢性肝病、脾亢 肿瘤、感染等 内分泌疾病：甲亢、结缔组织疾病、药物因素 造血系统疾病 良性、难治性和恶性血液病 其他：CD59（-）辅助检查辅助检查-血液相关血液相关 辅
3、助检查辅助检查-内分泌相关内分泌相关 甲功：FT4154.80pmol/l（6倍）,FT330.8pmol/l（5倍）,T3800ng/dl （4.5倍）,T430.0ug/dl （2.5倍），TSH 0.0002 甲状腺自身抗体：TR Ab（-），aTPO 22倍 aTG （4.5倍）甲状腺超声（2011-9-22）：甲状腺弥漫性病变并血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。甲状腺核素显像（2011-9-23）：甲状腺稍肿大，伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩短。甲亢？甲亢？思考二思考二 活动后喘息 双肺少量湿罗音，双下肢水肿 BNP升高 超声示左房扩大 胸部CT示双肺感染，双侧
4、胸腔积液 心功能不全？心功能不全？病例特点病例特点 老年女性 活动后喘息，厌食、呕吐2个月 心率快，右心衰体征 甲功T3、T4升高，TSH明显降低（甲状腺功能亢进）全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向 心率快，双肺可闻及湿罗音 怕热、心悸、乏力 全血细胞减少，甲功异常 左房扩大 厌食、呕吐 活动后喘息、双下肢水肿 诊断诊断 甲亢 诊断诊断 原发性甲状腺功能亢进症,Graves 病 甲状腺毒症心脏病 充血性心力衰竭 全血细胞减少 肝功能损害 肺炎、胸腔积液 低蛋白血症 疾病介绍 内容内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 治疗治疗 一般治疗：抗炎，抗心衰，营养支持，对症 药物治疗：控制心率：倍他乐克
5、抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（协和医院）升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君 治疗前后血象变化治疗前后血象变化 日期日期 WBC HB PLT 丙基硫氧吡啶丙基硫氧吡啶 131I 9.22 1.85 107.0 85.1 9.25 3.86 103.0 53.2 100 9.28 14.86 101.3 81.3 150 10.7 4.71 106.0 83.8 200 10.10 3.02 99.3 83.7 150 10.25 28.04 94.3 98.8 125 11.7 4.40 108.7 118.1 第一次出院 出院后 12-6 2.86 102.3 70.0 50 12-3
6、1 3.46 107.3 96.0 1-9 3.83 119.4 130.9 第二次出院 治疗前后甲功变化治疗前后甲功变化 日期日期 FT3 FT4 TSH 治疗治疗 9.22 154.8 30.8 0.005 丙基硫氧嘧啶 10.14 32.78 14.61 0.010 11.7 27.37 23.2 0.008 第一次出院 12-6 40.29 13.8 40岁，促甲状腺素受体抗体TRAb滴度较低，药物缓解率80%2003年 Endocrine Journal 文章：亚洲人群较小维持量对预测药物治疗后是否复发有意义 2010年Thyroid 文章：甲巯咪唑停药2年缓解率50-85%复发危险：复发史，治疗后甲状腺未明显缩小，停药前TSAb阳性，TSH仍被抑制 抗甲状腺药抗甲状腺药物副作用物副作用 最严重：粒细胞缺乏，发生率0.4%常最初数月 特异治疗：粒细胞集落刺激因子G-CSF 肝损害:严重肝损害发生率低 甲巯咪唑主要是胆汁淤积性黄疸 北京大学人民医院老年科北京大学人民医院老年科 Thank you！