1、甲状腺功能测定临床意义甲状腺功能测定临床意义 一一 概述概述 甲状腺是人体最大的内甲状腺是人体最大的内分泌腺分泌腺,能分泌三碘甲能分泌三碘甲状腺原氨酸状腺原氨酸(T3)甲状腺甲状腺素素(T4)及反及反T3(rT3)等等激素。这些激素都是由激素。这些激素都是由腺垂体分泌的促甲状腺腺垂体分泌的促甲状腺(TSH)的调节。它们对的调节。它们对人体的蛋白质人体的蛋白质,脂肪脂肪,糖糖,维生素维生素,水和盐的代谢水和盐的代谢以及人体生长发育起着以及人体生长发育起着十分重要的作用。十分重要的作用。TRH TSH 下脑丘下脑丘 垂体垂体 甲状腺甲状腺T3,T4 1 TSH(1 TSH(促甲状腺素促甲状腺素)T
2、SH是由腺垂体嗜碱细胞中的是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的细胞分泌的调节甲状腺功能调节甲状腺功能(激素分泌激素分泌)的主要激素。它是的主要激素。它是一种糖蛋白一种糖蛋白,丰衰期丰衰期60minmin。日周期变化是清晨。日周期变化是清晨高午后低。高午后低。TSH是反映垂体分泌功能和甲状腺反映功能是反映垂体分泌功能和甲状腺反映功能良好指标之一。良好指标之一。TSH是与血清是与血清T3,T4的浓度呈的浓度呈负反馈作用。即当负反馈作用。即当T3,T4浓度升高时浓度升高时TSH降降低低.T3,T4浓度降低时浓度降低时TSH升高。过量的甲状腺升高。过量的甲状腺素素(T4)是是TSH最重要的生理抑制因子。
3、最重要的生理抑制因子。参考值参考值:0.494.67 mIu/L mIu/L T3(T3(三碘甲状腺原氨酸）三碘甲状腺原氨酸）T3大约大约65%由甲状腺直接产生由甲状腺直接产生,35%由由T4在外围组织脱碘形成。在外围组织脱碘形成。T3是目前已知是目前已知生物活性最强的甲状腺激素生物活性最强的甲状腺激素,其生物活性是其生物活性是T4的的35倍。倍。参考值参考值:0.451.37 ng/ml 3 FT3(3 FT3(游离三碘甲腺原氨酸游离三碘甲腺原氨酸)临床上一般将未与甲状腺结合球蛋白（临床上一般将未与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的结合的T3称为称为FT3。只有游离的。只有游离的T3具有代谢的
4、具有代谢的活性。而未结合的则没有。活性。而未结合的则没有。FT3可通过细胞膜与可通过细胞膜与受体结合发挥生理效应。因此它是甲状腺激素发受体结合发挥生理效应。因此它是甲状腺激素发生生理效应的真正活性部分，能较确切地反映甲生生理效应的真正活性部分，能较确切地反映甲状腺的功能状态及其他对人体机能的影响。状腺的功能状态及其他对人体机能的影响。参考值：参考值：1.453.48pg/ml 4 T4(4 T4(甲状腺素甲状腺素)T4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的。是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的。半衰期半衰期7天。与天。与T3的区别仅在于多一个碘原子。的区别仅在于多一个碘原子。T4如血后约如血后约99
5、.6%与结合蛋白结合，结合与结合蛋白结合，结合T4之间呈可递的平衡态。之间呈可递的平衡态。参考值：参考值：4.512ng/dl 5 FT4(5 FT4(游离甲状腺素游离甲状腺素)未与结合蛋白结合的未与结合蛋白结合的T4为为FT4，只有，只有FT4才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理才能进入靶细胞与受体结合发挥其生理功能。功能。参考值：参考值：0.711.85ng/dl T3、T4是甲状腺功是甲状腺功能检测的基本实验，能检测的基本实验，但由于但由于T3、T4在血在血清中是与甲状腺结清中是与甲状腺结合蛋白（合蛋白（TBG）以）以结合态存在，所以结合态存在，所以测定的测定的T3、T4总是总是受到受到T
6、BG含量的影含量的影响。当响。当TBG升高时升高时会导致会导致T3T4测定值测定值升高。升高。FT3、FT4是甲状腺是甲状腺的游离状态，是甲的游离状态，是甲状腺代谢的活性形状腺代谢的活性形式，在血浆中只有式，在血浆中只有游离态的甲状腺激游离态的甲状腺激素具有生物活性。素具有生物活性。并且并且FT3、FT4的测的测定结果不受定结果不受TBG的的影响，更能反映甲影响，更能反映甲状腺的功能。因此状腺的功能。因此FT3、FT4是早期诊是早期诊断甲状腺疾病的敏断甲状腺疾病的敏感指标。感指标。二、二、临床意义临床意义 1 1 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 一般为一般为T3、FT3、T4、FT4均升高，而均
7、升高，而TSH略底或重度降低。略底或重度降低。a T3型甲状腺功能亢进型甲状腺功能亢进 T3、FT3升高，升高，T4、FT4正常，正常，TSH降低。降低。b T4型甲状腺功能亢进型甲状腺功能亢进 T4、FT4升高，升高，T3、FT3正常，正常，TSH降低。降低。C 垂体性甲状腺功能亢进垂体性甲状腺功能亢进 T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，尤其均升高，尤其是是TSH升高。是区别甲亢和垂体性甲亢的升高。是区别甲亢和垂体性甲亢的重要依据。重要依据。这可能是因为机体分泌了变异的非糖基化这可能是因为机体分泌了变异的非糖基化的的TSH分子，而它的生物活性与常规分子，而它的生物活性与常规TSH又不
8、一致。我们通常用的免疫学检测方法又不一致。我们通常用的免疫学检测方法又不能区别它的免疫学活性和生物学活性，又不能区别它的免疫学活性和生物学活性，故故TSH测定值升高。测定值升高。各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次各指标对甲状腺功能亢进的诊断价值依次为为FT3FT4T3T4。妊娠时，妊娠时，TBG升高导致升高导致T3、T4升高，但升高，但FT3、FT4及及TSH正常。妊娠甲状腺功能亢正常。妊娠甲状腺功能亢进时，则进时，则FT3、FT4升高，升高，TSH降低。因此降低。因此FT3、FT4、TSH值的异常对妊娠期甲状腺值的异常对妊娠期甲状腺功能亢进判断非常重要。功能亢进判断非常重要。甲状腺功能亢进
9、治疗后早期随访时，宜用甲状腺功能亢进治疗后早期随访时，宜用TSH、FT3、FT4取代取代T3、T4的测定。的测定。甲状腺功能亢进治疗后各指标恢复顺序为甲状腺功能亢进治疗后各指标恢复顺序为T4FT4 T3 FT3 TSH。甲状腺亢进是否得到控制的指标为甲状腺亢进是否得到控制的指标为T3。当当T3、T4都低于正常时则判断定为药物性甲都低于正常时则判断定为药物性甲状腺功能减化。状腺功能减化。2 2 甲状腺功能减低甲状腺功能减低 一般为一般为T4、FT4、T3、FT3降低，降低，TSH升高。升高。轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低轻型或部分中型原发性甲状腺功能减低患者；除患者；除T4、FT4降低外，降
10、低外，T3浓度也有所浓度也有所变化。垂体性甲减患者，变化。垂体性甲减患者，T3、FT3则正常，则正常，TSH下降或正常或升高。下降或正常或升高。在诊断甲状腺功能减低方面，在诊断甲状腺功能减低方面，TSH、T4、FT4是灵敏指标，各指标价值依次是是灵敏指标，各指标价值依次是TSHFT4 T4 FT3 T3。3 3 非甲状腺疾病非甲状腺疾病 也可引起各甲状腺功能指标的改变，以低也可引起各甲状腺功能指标的改变，以低T3和低和低T3、T4综合症表现较为明显。其测定值的综合症表现较为明显。其测定值的变化与机体的代谢状态基础疾病的性质和严重变化与机体的代谢状态基础疾病的性质和严重程度有关，当病情好转机体恢
11、复正常时，程度有关，当病情好转机体恢复正常时，T3、T4可恢复正常。一般引起此类综合症状的有：可恢复正常。一般引起此类综合症状的有：慢性肾衰、心梗、糖尿病、恶性肿瘤、严重感慢性肾衰、心梗、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染等。低染等。低T3综合症时，综合症时，T3、FT3降低。降低。T4、FT4正常、正常、TSH正常。当病情极为严重时，可正常。当病情极为严重时，可出现低出现低T3、T4综合症。其表现为综合症。其表现为T3、FT3、T4均下降，均下降，FT4偏高或正常，偏高或正常，TSH正常。这类患正常。这类患者多为临终前反映，死亡率很高。者多为临终前反映，死亡率很高。4 4 早产儿早产儿 可能有一过性
12、可能有一过性FT4降低，可能为：下丘降低，可能为：下丘脑对甲状腺调节机能较弱，造成出生后脑对甲状腺调节机能较弱，造成出生后12周内碘缺乏。周内碘缺乏。5 5 某些药物对甲状腺素的影响某些药物对甲状腺素的影响 a 如乙胺碘呋酮（常见抗心率失常药）可如乙胺碘呋酮（常见抗心率失常药）可引起引起FT4、T4升高，升高，FT3、T3降低，降低，TSH略略有升高。有升高。b 心得安使心得安使FT3、T3降低。降低。甲状腺自身免疫性抗体 目前，一些甲状腺自身免疫性抗体在甲状腺疾病的诊断及治疗中具有重要意义 一、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲狀腺微粒体抗体(TMAb)1、TGAb、TMAb主要的临床意义是诊
13、断桥本氏甲状腺炎,两者联合检测阳性率可达98-100%。2、甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退患者有60%左右阳性率。一般认为,甲亢病人TGAb、TMAb阳性且滴度较高,则提示抗甲状腺药物治疗效果不及阴性者，且停药后容易复发。3、垂体性甲亢是由于垂体前叶持续不断的合成和分泌TSH促使甲状腺组织过多的合成分泌甲状腺素,因此其最大特点是血液中TSH浓度及T3、T4浓度均升高，这类病人血清TGAb、TMAb多半阴性。二、甲状腺过氧化物酶(TPO)过去一直认为TPO就是甲状腺微粒体的主要抗原活性部分,两者之间存在显著的相关性.但是,据临床报道两者的测定结果有很大的差异性,即在强阳性的血清中TPO 和 的相关性很显著,而当TM阴性或弱阳性时会发现TPO的阳性率会显著升高,因此检测TPO较TM更加敏感和精确,可使甲状腺自身免疫性疾病漏诊率、误诊率降低。谢 谢！