1、甲状腺疾病基础 甲状腺滤泡甲状腺滤泡 酪氨酸 核糖体核糖体 I 摄碘摄碘 碘泵碘泵NIS I2 或或I+过过氧氧化化酶酶 在内质网上合成蛋白 经高尔基器处理 形成含有甲状腺球 蛋白的分泌囊泡 甲状腺腺泡局部示意图甲状腺腺泡局部示意图 I I 摄入摄入 葡萄糖葡萄糖醛酸盐醛酸盐 肠肠 I 1 过过氧氧化化酶酶 泡腔胶质泡腔胶质 甲状腺细胞甲状腺细胞 毛细血管、碘运送（摄取、氧化）、碘运送（摄取、氧化）TG 核糖体核糖体 I 摄碘摄碘 碘泵碘泵 I2 或或I+过过氧氧化化酶酶 在内质网上合成蛋白 经高尔基器处理 形成含有甲状腺球 蛋白的分泌囊泡 甲状腺腺泡局部示意图甲状腺腺泡局部示意图 I I 摄
2、入摄入 葡萄糖葡萄糖醛酸盐醛酸盐 肠肠 I 1 过过氧氧化化酶酶 泡腔胶质泡腔胶质 甲状腺细胞甲状腺细胞 毛细血管、酪氨酸碘化、酪氨酸碘化 I I I 2 酪氨酸酪氨酸 碘化作用碘化作用 核糖体核糖体 I 摄碘摄碘 碘泵碘泵 I2 或或I+过过氧氧化化酶酶 在内质网上合成蛋白 经高尔基器处理 形成含有甲状腺球 蛋白的分泌囊泡 甲状腺腺泡局部示意图甲状腺腺泡局部示意图 I I 摄入摄入 葡萄糖葡萄糖醛酸盐醛酸盐 肠肠 I 1 过过氧氧化化酶酶 泡腔胶质泡腔胶质 甲状腺细胞甲状腺细胞 毛细血管 3、碘化酪氨酸偶联、碘化酪氨酸偶联 I I I 2 酪氨酸酪氨酸 碘化作用碘化作用 偶联偶联 过氧化酶过
3、氧化酶 3 I I I I O 核糖体核糖体 I 摄碘摄碘 碘泵碘泵 I2 或或I+过过氧氧化化酶酶 在内质网上合成蛋白 经高尔基器处理 形成含有甲状腺球 蛋白的分泌囊泡 甲状腺腺泡局部示意图甲状腺腺泡局部示意图 I I 摄入摄入 葡萄糖葡萄糖醛酸盐醛酸盐 肠肠 I 1 过过氧氧化化酶酶 泡腔胶质泡腔胶质 甲状腺细胞甲状腺细胞 毛细血管 4、生成、释放、生成、释放T3、T4 I I I 2 酪氨酸酪氨酸 碘化作用碘化作用 偶联偶联 过氧化酶过氧化酶 3 I I I I O 释放释放 溶酶体结合溶酶体结合 胶质入细胞胶质入细胞（泡饮作用）（泡饮作用）T4，T3 4 甲状腺素 合成 在甲状腺球蛋白
4、(TG)上进行 摄碘 主动摄取碘化物（I-）氧化 I-氧化成活性碘（I+）碘化 酪氨酸碘化为MIT、DIT 偶联 碘化酪氨酸偶联形成T3、T4 贮存 贮存在滤泡腔内 分泌 在蛋白水解酶作用下，释出T3、T4 场所场所 甲状腺滤泡上皮细胞甲状腺滤泡上皮细胞 甲状腺滤泡上皮细胞甲状腺滤泡上皮细胞 滤泡腔 甲状腺过氧化酶甲状腺过氧化酶 (Thyroperoxidase,TPO)促进碘的活化、促进碘的活化、酪氨酸碘化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸的耦联碘化酪氨酸的耦联 运输运输,极少量游离极少量游离(起作用起作用),在血在血浆中与蛋白结合浆中与蛋白结合(运输、贮库运输、贮库)代谢代谢 T4半衰期半衰期7天天
5、;T3半衰期半衰期1.5天天 20%肝降解肝降解 小肠小肠 粪便粪便 80%外周组织外周组织 T4 T3、rT3 肾可降解少量肾可降解少量 T3,T4 脱碘酶脱碘酶 I I 肾肾 核糖体核糖体 I 摄入摄入 I 葡萄糖葡萄糖醛酸盐醛酸盐 肠肠 I I 摄碘摄碘 碘泵碘泵 I2 或或I+过过氧氧化化酶酶 在内质网上合成蛋白 经高尔基器处理 形成含有甲状腺球 蛋白的分泌囊泡 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 胶质入细胞胶质入细胞（泡饮作用）（泡饮作用）溶酶体结合溶酶体结合 甲状腺腺泡甲状腺腺泡 释放释放 蛋白分解蛋白分解 脱碘酶脱碘酶 结合蛋白结合蛋白T3 T4 肝及外周组织肝及外周组织 组织效应组织效应
6、 I I 偶联偶联 过氧化酶过氧化酶 I I I I I I O T4，T3 T4，T3 3 1 酪氨酸酪氨酸 碘化作用碘化作用 2 4 T4 T3 rT3 MITDIT I2 或或I+过过氧氧化化酶酶 过过氧氧化化酶酶 泡腔胶质泡腔胶质 甲状腺细胞甲状腺细胞 毛细血管 MIT单碘酪氨酸 DIT双碘酪氨酸 甲状腺素的作用甲状腺素的作用 1.影响代谢-能量代谢：促进细胞氧化 物质代谢：糖,蛋白,脂肪分解产热-高代谢（1mg甲状腺素可使产热增加4180KJ，基础代谢率增加2.8%）2.生长发育-主要脑与骨 T3、T4的生物学作用的生物学作用(一一)对代谢的影响对代谢的影响 1.产热、耗氧增加效应产
7、热、耗氧增加效应:耗耗O2量、产热量均增加量、产热量均增加(部分与部分与Na+K+ATP酶活性增强，部分与酶活性增强，部分与肾上腺素能受体增加肾上腺素能受体增加有关有关)Img T4 增高基础代谢率增高基础代谢率2.8%甲亢时喜凉、怕热、多汗甲亢时喜凉、怕热、多汗 2.对三大营养素代谢影响对三大营养素代谢影响 (1)蛋白质：蛋白质：T3、T4 正常正常 促进蛋白质合成促进蛋白质合成 T3、T4 促进蛋白质分解促进蛋白质分解 (乏力、骨质疏松乏力、骨质疏松)(2)糖糖:促进小肠葡萄糖吸收、增加糖原分解促进小肠葡萄糖吸收、增加糖原分解,对其它对其它升高血糖激素允许作用升高血糖激素允许作用 血糖血糖
8、 加强外周组织对加强外周组织对G的利用的利用 血糖血糖 甲亢时甲亢时 血糖血糖 尿糖尿糖(3)脂肪脂肪:对脂肪分解对脂肪分解,合成具双重作用合成具双重作用,分解分解作用更强一些。作用更强一些。甲状腺激素主要增加甲状腺激素主要增加肝脏肝脏LDL受体受体的的量，进而促进胆固醇的合成和分解。量，进而促进胆固醇的合成和分解。甲亢时甲亢时 血中胆固醇血中胆固醇，脂肪酸分解增，脂肪酸分解增加释放出脂肪酸和甘油。加释放出脂肪酸和甘油。甲亢时加强三大营养素分解代谢甲亢时加强三大营养素分解代谢,故产生饥饿、食欲旺盛故产生饥饿、食欲旺盛 水、盐代谢：促进水、钠从肾脏排出，有利尿作用。钙、磷代谢：骨质脱钙，尿钙、磷
9、排泄增加。维生素代谢：多种维生素和成的必需激素(二二)对生长发育的影响对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟促进组织分化、生长与发育成熟 特别是对脑与骨的发育尤其重要特别是对脑与骨的发育尤其重要 (幼年幼年T4、T3减少减少 呆小症呆小症 critinism)甲状腺和垂体前叶的甲状腺和垂体前叶的TSH系统约在人类胎儿系统约在人类胎儿期的第期的第11周开始起作用。周开始起作用。11周前胎儿甲状腺不能周前胎儿甲状腺不能 浓聚浓聚I，产生甲状腺素，产生甲状腺素 胎盘含有高浓度的胎盘含有高浓度的3型型5-脱碘酶，脱碘酶，灭活大部分灭活大部分T4、T3 只有少数激素到只有少数激素到达胎儿血循环达
10、胎儿血循环 对胎儿大脑早期对胎儿大脑早期发育极为重要发育极为重要(三三)对神经系统的影响对神经系统的影响 兴奋发育成熟的中枢神经系统兴奋发育成熟的中枢神经系统:多愁善感、多愁善感、喜怒失常、失眠多梦喜怒失常、失眠多梦 兴奋交感神经系统兴奋交感神经系统:心动过速、心输出量心动过速、心输出量 做功做功 心衰心衰 甲状腺激素可增加心肌、骨骼肌、脂肪组织和淋巴细胞中 肾上腺素能受体的数量，减少心肌 肾上腺素能受体的数量，放大受体后儿茶酚的作用 对消化系统的影响 使胃肠道蠕动加快 直接肝脏毒性 血液系统 甲亢：影响三系细胞的生成；或由于免疫作用细胞破坏过多，寿命缩短。甲减：1、骨髓抑制，正细胞贫血；2、
11、胃酸缺乏，小细胞贫血；3、VB12缺乏，大细胞贫血。5.甲状腺激素分泌的调节甲状腺激素分泌的调节 受垂体、下丘脑的调节控制受垂体、下丘脑的调节控制 下丘脑下丘脑 TRH 垂体垂体 TSH 甲状腺甲状腺 甲状腺甲状腺 激素激素 靶细胞靶细胞+-三、甲状腺功能的调节三、甲状腺功能的调节 (一一)下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 甲状腺甲状腺(轴轴)TRH TSH T3、T4 (二二)甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节 T3、T4 TSH分泌分泌(三三)甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节(碘调节碘调节)a.过量碘产生抗甲状腺聚碘作用过量碘产生抗甲状腺聚碘作用 (wolff chaikoff 效应效应)b.高碘适应高碘适应 c.血碘不足血碘不足 增强甲状腺聚碘增强甲状腺聚碘 及及T3、T4合成合成(四四)自主神经对甲状腺活动的自主神经对甲状腺活动的 影响影响 交感交感 肾上腺能纤维肾上腺能纤维(+)NE 、受体结合受体结合 T3、T4合成、释放合成、释放 副交感副交感 胆碱能纤维胆碱能纤维(+)Ach M 受体结合受体结合 T3、T4分泌分泌