1、甲状腺甲状腺相关性眼病相关性眼病 影像学表现影像学表现 西安市第一西安市第一医院医院 医学影像科医学影像科 惠志强惠志强 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 概念概念 一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病 又称又称GravesGraves眼病眼病 Graves 1835年年 首次报告甲亢并突眼，称为首次报告甲亢并突眼，称为Graves眼病眼病 甲状腺功能异常伴眼病甲状腺功能异常伴眼病 -GravesGraves眼病眼病 甲状腺功能正常，只有眼征甲状腺功能正常，只有眼征 -眼型眼型GravesGraves病病 甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首
2、位甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 病理病理 眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽 眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大眼外肌肌腹肥大，肌纤维横断面肥大 眼外肌病理改变：眼外肌病理改变：水肿水肿 单核炎性细胞浸润单核炎性细胞浸润 粘多糖沉积（粘多糖沉积（GAGGAG）脂肪变性脂肪变性 纤维增生和透明样变性纤维增生和透明样变性 眶脂肪眶脂肪 眼外肌眼外肌 N N：没有症状或体征：没有症状或体征 （0 0级）级）-no signs or symptoms O O：只有症
3、状，上睑挛缩和凝视：只有症状，上睑挛缩和凝视 （1 1级）级）-only signs S S：软组织受累的症状和体征：软组织受累的症状和体征 （2 2级）级）-soft-tissue involvement P P：眼球前突大于：眼球前突大于20mm 20mm （3 3级）级）-Proptosis E E：眼外肌受累（通常伴复视）：眼外肌受累（通常伴复视）（4 4级）级）-Extraocular muscle involvement C C：角膜受累（主要由于突眼所致：角膜受累（主要由于突眼所致)（5 5级）级）-Corneal involvement S S：视力丧失（视神经受累引起）：视力
4、丧失（视神经受累引起）（6 6级）级）-sight loss 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 临床分级临床分级-NOSPECS -缩写第一英文字母缩写第一英文字母 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 临床表现临床表现 甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动 体重下降、胫前水肿等体重下降、胫前水肿等 眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓 眼睑肿胀、疼痛眼睑肿胀、疼痛 单眼或双眼突出单眼或双眼突出 眼球活动受限及复视等眼球活动受限及复视等 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 诊断标准诊断标准
5、-眼睑退缩合并以下条件之一眼睑退缩合并以下条件之一 甲状腺功能异常甲状腺功能异常 血清血清 -TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FTFT水平升高水平升高 -TSHTSH水平下降水平下降 眼球突出眼球突出 -眼球突出度眼球突出度20mm20mm -双眼球凸度相差双眼球凸度相差2mm2mm 眼外肌受累眼外肌受累-眼球活动受限眼球活动受限 视神经功能障碍视神经功能障碍 -视力下降视力下降 瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释 眼睑退缩眼睑退缩 眼球突出眼球突出 眼眼外外肌肥大肌肥大 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -概述概述 三大特点三大
6、特点 眼球突出影像学评价眼球突出影像学评价 以内、外皉连线为基线进行测量以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差两眼差2mm2mm 突眼突眼 1mm=1mm=眼内容物增加眼内容物增加1ml1ml 中国人正常眼球突出度双眼在中国人正常眼球突出度双眼在1212-14mm14mm 大于大于18mm18mm或双眼突出度差值超过或双眼突出度差值超过2mm 2mm-眼球突出眼球突出 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼球突出眼球突出 眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多球后脂肪增多 其他眼眶结构异常改变其他眼眶结构异常改变
7、 泪腺增大泪腺增大 眼上静脉眼上静脉 视神经增粗视神经增粗 眼睑肿胀眼睑肿胀 主要影像学征象主要影像学征象 CTCT特点特点 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌 眶内脂肪增多眶内脂肪增多 -球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出 增强扫描增粗的眼外肌明显强化增强扫描增粗的眼外肌明显强化 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现
8、 球后脂肪增多球后脂肪增多 眼外肌肌腹肥大眼外肌肌腹肥大 球后间隙异常清晰球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出眶隔前移，眼球突出 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 MRIMRI应用价值应用价值 显示：显示：-眼外肌受累情况眼外肌受累情况 -眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚 -视神经轴受压迫、局部水肿等视神经轴受压迫、局部水肿等 评估：评估：-活跃期活跃期-长长T2T2表示其含水量高，为急性期表示其含水量高，为急性期 -静止期静止期-短短T2T2表明其含水量少，即纤维化期表明
9、其含水量少，即纤维化期 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现 T2 T2-FS T1 Gd+T1 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 正常眼部正常眼部MRIMRI表现表现 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 双双侧眼外肌非对称累及侧眼外肌非对称累及 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 双侧眼外肌肌腹增粗双侧眼外肌肌腹增粗 双侧眼肌腹明显增双侧眼肌腹明显增粗粗-T2WT2W信
10、号信号增高增高（水肿型）（水肿型）甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 双侧眼肌腹明显增粗双侧眼肌腹明显增粗/T2W/T2W信号信号增高（水肿型）增高（水肿型）甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 眼肌肥大，泪腺肿大眼肌肥大，泪腺肿大 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -影像学表现影像学表现 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤炎性假瘤-肌炎型肌炎型 病史：左眼肿胀，提睑困难1年余，激素治疗，症状好转，停药后反复，
11、无甲亢症状。血常规：WBC：12.15X109/L 中性粒细胞：7.76 X109/L 单核细胞：1.09 X109/L 单核细胞百分比：9.0%炎性假瘤炎性假瘤-肌炎肌炎型型 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 眶内眶内炎性假瘤炎性假瘤-肌肌炎型炎型 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 增强 炎性假瘤炎性假瘤-视神经周围视神经周围炎炎型型 急性期急性期 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤炎性假瘤-弥漫型弥漫型 眶内低密度脂肪密度
12、影为软组织密度影取代眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代 眼外肌增粗，泪腺增大眼外肌增粗，泪腺增大 眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界 视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 CTCT：眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦瘤样增大海绵窦瘤样增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶上裂扩大眶上裂扩大 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 -鉴别诊断鉴别诊断 Thank You!