1、1 甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断 长医附属和平医院功检科长医附属和平医院功检科 王玉娟王玉娟 2 甲状腺及甲状旁腺甲状腺及甲状旁腺 历史历史 解剖及生理概要解剖及生理概要 仪器及探测方法仪器及探测方法 正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图 甲状腺疾病声像图甲状腺疾病声像图 甲状旁腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图 3 历历 史史 4 2020世纪世纪5050年代年代,国外开始应用国外开始应用A A型超声进行甲型超声进行甲状腺探测状腺探测.19621962年日本藤本用年日本藤本用B B型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤103103例进行分析。例进行分析。19751975年年kossoffkossoff
2、等用等用B B型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研究。究。9090年代用年代用CDFICDFI对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现了“火海征”。了“火海征”。国 外 5 国国 内内 2020世纪世纪7070年代开始用年代开始用A A型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。8080年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展B B超诊断甲超诊断甲 状腺疾病。状腺疾病。北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了行了B B超的研究。超的研究。9090年代很多作者用年代很多作者用CDFICDFI研究甲状腺血流信号对研究甲状腺
3、血流信号对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。细的解释。6 甲状腺 解剖及生理概要 7 解 剖 甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈呈“H H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而 上下移动上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第 六气管环，长约六气管环，长约3 3-5cm5cm，宽，宽2 2-3cm3cm，厚约，厚约1 1-2cm2cm，重约重约151530g30g。在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着2 2个甲
4、状旁个甲状旁 腺，其长径为腺，其长径为3 3-6mm6mm，横径为，横径为2 2-4mm4mm，厚径为，厚径为0.50.5 -2mm2mm，重量约，重量约3030-50mg50mg。8 9 10 甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌 根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异 位甲状腺可同样发生肿瘤。位甲状腺可同样发生肿瘤。甲状腺解剖超声甲状腺解剖超声 11 甲状腺周围组织及器官甲状腺周
5、围组织及器官 由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨下肌群骨下肌群 两侧：胸锁乳突肌两侧：胸锁乳突肌 中央：气管，食管中央：气管，食管 后方：四个甲状旁腺后方：四个甲状旁腺 下方：颈长肌下方：颈长肌 外下方：颈总动脉及颈内静脉外下方：颈总动脉及颈内静脉 12 13 甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经 喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间 迷走神经：位于颈总动脉（迷走神经：位于颈总动脉（CCACCA）及颈内静）及颈内静 脉（脉（JVJV）的后方。）的后方。14 甲状腺的血管分布甲状腺的血管分布 甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（
6、STASTA）由颈外动脉第一分支发）由颈外动脉第一分支发出，出，CDFICDFI可显示可显示STASTA的起始部。的起始部。甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITAITA）发自锁骨下动脉的甲状）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后颈干，发出后 ，沿前斜角肌内侧缘上行进入，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为成人甲状腺上下动脉的内径为1.51.5-2.5mm2.5mm。15 甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流 甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相但方向相 反反,分为上中下静脉分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉颈内静脉;甲状腺
7、下静脉汇入头臂静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉.16 甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流 位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴有很多淋巴丛丛,他们将淋巴引流至气管他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋纵隔及颈部淋巴结巴结.17 甲状腺生理概要甲状腺生理概要 甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突甲状腺分泌过
8、多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。低下。18 仪器与仪器与探测探测方法方法 19 1 1、仪器仪器：线阵式高频探头,频率为:5MHz-10MHz;2 2、检查前准备检查前准备：一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿 高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。3 3、体位体位：仰卧位（常规）：仰卧位（常规）：在
9、颈后及双肩后垫一枕头呈头 低颈高位 侧卧位：侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位 20 4.4.检查方法检查方法 直接探测法直接探测法 用510MHz高频探头直接将探头放在甲状腺 区的皮肤上进行探测 间接探测法间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz探头，缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响 图像的分辨。21 正正 常常 甲状腺声像图甲状腺声像图 22 横横 切切 面面 由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤呈强回声带呈强回声带,皮下脂皮下脂肪肪,浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌,再再往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶分左右两叶,中央由中央由峡部
10、相连峡部相连.23 甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外后方。后方。甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。24 纵纵 切切 面面 甲状腺位甲状腺位置呈倒八字形置呈倒八字形,每一侧叶为圆每一侧叶为圆锥形或
11、橄榄形锥形或橄榄形,上尖而下圆。上尖而下圆。25 甲状腺正常值甲状腺正常值 上下径上下径:4.0:4.0-6.0cm6.0cm 左右径左右径:1.5:1.5-2.0cm2.0cm 前后径前后径:1.0:1.0 1.5cm1.5cm或或2.0cm2.0cm 峡部厚度峡部厚度0.4cm0.4cm 26 甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值 甲状腺上动脉甲状腺上动脉:正常管径正常管径2mm.2mm.频谱呈单向频谱呈单向 急速上升急速上升 峰值速度峰值速度V Vmax max 3030-50cm/s50cm/s 阻力指数阻力指数RI 0.5RI 0.5-0.60.6 27 正常甲状腺体积正常甲状腺体积 每
12、侧叶按椭圆公式测量每侧叶按椭圆公式测量 V=/6V=/6长径长径宽径宽径厚径厚径 28 甲状腺疾病适应证甲状腺疾病适应证 1.1.甲状腺肿大：甲状腺肿大：毒性（毒性（graves)graves)、非毒性、结节性、非毒性、结节性 2.2.甲状腺炎：甲状腺炎：急性、亚急性及慢性淋巴性急性、亚急性及慢性淋巴性 3.3.甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤：良性及恶性良性及恶性 29（一）甲状腺肿大 30 毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿（临床概述）（临床概述）指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床作用于全身各个组织所引
13、起的临床综合征，临床 上统称为甲状腺功能亢进症（上统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidismhyperthyroidism），），简称甲亢。约简称甲亢。约1 13 3伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，也将毒性甲状腺肿称为也将毒性甲状腺肿称为GravesGraves病。病。临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率神经临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率神经 兴奋性升高。兴奋性升高。本病多见于女性，男女比例本病多见于女性，男女比例1 1：5 5，以，以2020到到4040岁多见。岁多见。31 超声表现超声表现 （1 1）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称
14、性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达可达2 2-3 3倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。（2 2）内部回声正常或呈减低。）内部回声正常或呈减低。（3 3）CDFICDFI：血管增多，内径增宽，血流加速。：血管增多，内径增宽，血流加速。VmaxVmax 7070-90cm/s,90cm/s,内部内部血流信号丰富，血流信号丰富，称称“火海征火海征 ”。（4 4）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。情好转。32 火海征火海征 33 非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）临床概述：临
15、床概述：凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。34 非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单
16、纯性）超声表现：超声表现：（1 1）甲状腺明显肿大，达正常的）甲状腺明显肿大，达正常的3 3-1010倍。倍。（2 2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。示无回声。（3 3）CDFICDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。但血流正常。35 36 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 临床概述：临床概述：因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄3030-5050岁。本病有岁。本病有4 47 7发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。37 超声表现超声表现 （1 1）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。（2 2）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回 声团块。异常回声团块边