1、2023/2/26 1 男性少、弱精探索男性少、弱精探索 就此话题和诸位老师就此话题和诸位老师共同探讨共同探讨 2023/2/26 2 男性少、弱精探索男性少、弱精探索 精液概述精液概述 精液分析精液分析 少精症少精症 弱精症弱精症 男性不育的十大原因男性不育的十大原因 男性不育的诊疗程序男性不育的诊疗程序 男性不育患者的生活、饮食注意事项男性不育患者的生活、饮食注意事项 2023/2/26 3 一、精液概述一、精液概述 精液是由精子和精浆两部分组成精液是由精子和精浆两部分组成，其中精浆占其中精浆占90左右左右。2023/2/26 4 精液概述精液概述（11）(1)精子在睾丸内产生精子在睾丸内
2、产生，受下丘脑垂体受下丘脑垂体睾丸轴调控睾丸轴调控。睾丸内产生的精子还没睾丸内产生的精子还没有达到功能上的成熟有达到功能上的成熟，只有在精子进入只有在精子进入附睾后附睾后，通过在附睾中的运行和储存通过在附睾中的运行和储存，才能达到功能上的成熟才能达到功能上的成熟，获得运动的能获得运动的能力力，获得穿透卵子透明带以及和卵子结获得穿透卵子透明带以及和卵子结合的能力合的能力。这期间这期间，精子发生了形态结精子发生了形态结构构、精子膜及生化代谢等一系列成熟变精子膜及生化代谢等一系列成熟变化化。而精子的成熟是和附睾上皮的功能而精子的成熟是和附睾上皮的功能和附睾微环境密切相关和附睾微环境密切相关。2023
3、/2/26 5 精液概述精液概述（12）(2)精浆是由附睾液、精浆是由附睾液、前列腺、精囊腺和前列腺、精囊腺和 尿道球腺的分泌物尿道球腺的分泌物 组成。精浆中含有组成。精浆中含有 很多复杂的生化成很多复杂的生化成 分及无机元素，是分及无机元素，是 精子赖以生存和成精子赖以生存和成 熟的环境，提供精熟的环境，提供精 子运动所需能量，子运动所需能量，就好比鱼和水的关就好比鱼和水的关 系。系。2023/2/26 6 二、精液分析二、精液分析（21）精液分析实际是精液分析实际是精液常规精液常规和和电脑自动分电脑自动分析析的结合称谓，具有重要作用，通过分析的结合称谓，具有重要作用，通过分析可了解精液的质
4、量、精子的数量、功能和可了解精液的质量、精子的数量、功能和异常情况。异常情况。尽管如此，要在临床中注意精液分析的尽管如此，要在临床中注意精液分析的真实性、客观性和科学性。因为它与禁欲真实性、客观性和科学性。因为它与禁欲时间长短、采精环境、标本的完整性与否、时间长短、采精环境、标本的完整性与否、采精时的身体精神状况及采精方法有关。采精时的身体精神状况及采精方法有关。2023/2/26 7 精液分析（精液分析（22）精液分析结果的判断是十分重精液分析结果的判断是十分重要的，关于精液质量的参考指要的，关于精液质量的参考指标应该说是在不断完善和改进！标应该说是在不断完善和改进！这也与分析者掌握的不同时
5、期这也与分析者掌握的不同时期的相关观点有关的相关观点有关。2023/2/26 8 精液分析（精液分析（23）精液分析如果正常是否就说明该精液分析如果正常是否就说明该患者就生育能力正常吗？患者就生育能力正常吗？实际上精液分析正常只能说明实际上精液分析正常只能说明精液的精液的基本参数基本参数正常，不能说明全正常，不能说明全部，因为它所反应的指标是有限的部，因为它所反应的指标是有限的。2023/2/26 9 精液分析（精液分析（24）鉴于此，对于这种情况，应该对夫妻双鉴于此，对于这种情况，应该对夫妻双方在更深层次上作进一步检查。这样，有方在更深层次上作进一步检查。这样，有大约大约90以上都可以通过其
6、他的深入检查以上都可以通过其他的深入检查方法查找到原因，并进一步得到治疗方法查找到原因，并进一步得到治疗【该资该资料引于料引于男科学男科学人民卫生出版社，人民卫生出版社，2004年年3月第一版月第一版】。2023/2/26 10 精液分析（精液分析（25）精液分析指标很多，临床出现最普精液分析指标很多，临床出现最普遍的是少精症、弱精症及精液液化遍的是少精症、弱精症及精液液化不良症，少弱精子症约占不育症总不良症，少弱精子症约占不育症总数的数的3/4。在此仅就少精症和弱精。在此仅就少精症和弱精症和大家共同探讨。症和大家共同探讨。2023/2/26 11 三、少精症三、少精症 1、概念：、概念：根据
7、标准，精子数量少于根据标准，精子数量少于20106/mL，则为少，则为少精症。精症。中度少精症：在中度少精症：在5106/mL10106/mL间；间；重度少精子症：少于重度少精子症：少于5106/mL；十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜下见到倍镜下见到12个精子。个精子。2023/2/26 12 少精症少精症 2、病因、病因 造成少精子症的原因很多，归纳起来造成少精子症的原因很多，归纳起来就下面两大类：就下面两大类：精道因素精道因素 2023/2/26 13 少精症病因（少精症病因（21）（1）睾丸产生精子数少，生精功能低下；睾丸产生精子数少，
8、生精功能低下；造成睾丸生精功能低造成睾丸生精功能低 下很多，概括说有：下很多，概括说有：睾丸局部因素、免睾丸局部因素、免 疫因素及环境因素。疫因素及环境因素。其中环境因素不可其中环境因素不可 忽视，据统计，近忽视，据统计，近 几十年世界男子精几十年世界男子精 液中的精子数量减液中的精子数量减 少少50，这可能与，这可能与 环境因素有关系。环境因素有关系。2023/2/26 14 少精症病因（少精症病因（22）（2）精道精道的部分梗阻或者部分性逆行射的部分梗阻或者部分性逆行射 精也可导致此症。精也可导致此症。2023/2/26 15 精道示意图精道示意图 2023/2/26 16 少精症少精症
9、具体的原因大致原因包括以下具体的原因大致原因包括以下7个方面个方面：精索静精索静脉曲张脉曲张 隐睾隐睾 生殖道生殖道感染感染 自自 身身 免免 疫疫 内分泌内分泌 异异 常常 染色体染色体异异 常常 其它其它 2023/2/26 17 少精症病因少精症病因 a、精索静脉曲张：精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，还有就是干扰高，血管活性物质增加，还有就是干扰睾丸内分泌生殖激素，尤其是睾酮会明睾丸内分泌生殖激素，尤其是睾酮会明显下降，从而影响睾丸生精功能。但精显下降，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不一定成比索静
10、脉曲张程度与精子质量不一定成比例，但是一个重要的病因例，但是一个重要的病因。精索静脉曲张精索静脉曲张多见于岁的青年，发病率为多见于岁的青年，发病率为左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的。的。2023/2/26 18 少精症病因少精症病因 b、隐睾、隐睾：隐睾是影响精液质量重要原因之一。单隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。2023/2/26 19 少精症病因少精症病因 c、生殖道感染、生殖道感染：附属生殖腺（包括前列腺
11、、精囊附属生殖腺（包括前列腺、精囊腺、输精管、附睾、尿道旁腺等）腺、输精管、附睾、尿道旁腺等）的慢性感染，可以影响精液中的的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标各种化验指标。2023/2/26 20 少精症病因少精症病因 d、自身免疫：自身免疫：生殖免疫学研究发现，男性自身生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力（比如外伤、免疫可影响生育能力（比如外伤、手术等），抗精子抗体可影响精手术等），抗精子抗体可影响精子的产生和运送子的产生和运送。2023/2/26 21 少精症病因少精症病因 e、内分泌异常：内分泌异常：男性正常生精功能依赖于下丘脑男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体垂体-性腺轴
12、功能的正常，其中任何一环节障性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。精子症。2023/2/26 22 少精症病因少精症病因 f、染色体异常：染色体异常：染色体畸变对精子密度、活动率及形态均染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。有严重影响。2023/2/26 23 少精症病因少精症病因 g、其它其它：阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症；甚至可及药物影响均可造成少精子症；甚至可以导致严重的畸形
13、精子症、死精子症。以导致严重的畸形精子症、死精子症。2023/2/26 24 3、辅助检查、辅助检查（1）体格检查体格检查 第二性征检查第二性征检查 睾丸检查睾丸检查 阴茎检查阴茎检查 附睾检查附睾检查 输精管检查输精管检查 阴囊检查阴囊检查 腹股沟检查腹股沟检查 2023/2/26 25（2）化验室检查）化验室检查 前列腺检查前列腺检查 精液常规及分析精液常规及分析 精液的生化检测精液的生化检测 内分泌功能检查内分泌功能检查 免疫学检查免疫学检查 微生物学检查微生物学检查 2023/2/26 26（3）特殊检查）特殊检查 遗传学评估遗传学评估 2023/2/26 27（4）影像学检查）影像学
14、检查 超声检查超声检查 *精道造影精道造影 *睾丸活检睾丸活检 2023/2/26 28 4、少精症的治疗（、少精症的治疗（41）治疗根据引起少精子症的不同原因治疗根据引起少精子症的不同原因,选择不同选择不同的治疗法：的治疗法：(1)(1)对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：部分患者服克罗米芬可提高精子数部分患者服克罗米芬可提高精子数,每日每日25mg,25mg,每每月服月服2525日日,停停5 5日日,6,61212个月为一疗程。个月为一疗程。【有报道长期有报道长期服用可提高精子的畸形率服用可提高精子的畸形率,故目前推荐用低剂量疗法故目前推荐用低剂量疗
15、法,即隔日即隔日25mg25mg】。也有采用。也有采用HCG)1000u,im HCG)1000u,im 2 2次次/w,/w,8 81010周为一疗程周为一疗程;同时可口服维生素同时可口服维生素E E 100100200mg,200mg,连连服服3 34 4个月。也有试用丙酸个月。也有试用丙酸睾丸睾丸酮酮50mg,50mg,每周肌肉注射每周肌肉注射3 3次次,共共3 3个月个月,用药时精子数减少或消失用药时精子数减少或消失,停药后出现反停药后出现反跳现象跳现象,但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬(甲哌甲哌噻庚酮噻庚酮)1mg,)1mg,每日每日2 2次次,连
16、用连用3 3个月个月,精子密度和活动率得精子密度和活动率得到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少精子症活力不足的精子增加活力。特发性少精子症活力不足的精子增加活力。2023/2/26 29 少精症的治疗（少精症的治疗（42）精索精索静脉曲张静脉曲张：它是引起少精子症最常见的原因它是引起少精子症最常见的原因,有报有报告高达告高达39%,需作精索静脉结扎术需作精索静脉结扎术,这也是这也是唯一的解决办法。术后唯一的解决办法。术后 1年精子密度升高年精子密度升高者约者约50%80%以上以上,使妻子妊娠者约使妻子妊娠者约30%50%。2023/2/26 30 少精症的治疗少精症的治疗(4-3)急慢性睾丸炎、附睾炎、急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎前列腺炎、精囊、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见原因。原因。治疗这些感染时不要仅凭患者自觉症状，治疗这些感染时不要仅凭患者自觉症状，要更多的询问病史，要注意生殖系统的隐要更多的询问病史，要注意生殖系统的隐性感染，尤其是有多性伴的患者。性感染，尤其是有多