1、社区康复对脑卒中后遗症的影响社区康复对脑卒中后遗症的影响 内容提要内容提要 选选 题题 意意 义义 选选 题题 依依 据据 材料的选择材料的选择 方法和手段方法和手段 预预 期期 效效 果果 时时 间间 安安 排排 参参 考考 文文 献献 1 2 3 4 5 6 选题意义选题意义 脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点及复发率高的特点,其中幸存者约其中幸存者约80%80%不同程不同程度丧失劳动能力，在认知能力、体能、肢体度丧失劳动能力，在认知能力、体能、肢体活动、语言、心理
2、、睡眠等方面均有很大影活动、语言、心理、睡眠等方面均有很大影响，尤其抑郁、偏瘫的危害最大，给社会和响，尤其抑郁、偏瘫的危害最大，给社会和家庭带来沉重的负担。家庭带来沉重的负担。选题意义选题意义 。我国目前尚无较完整的我国目前尚无较完整的、适合我国国情的适合我国国情的脑血管病三级康复体系脑血管病三级康复体系。虽然我国脑血管病的虽然我国脑血管病的临床治疗水平与发达国家相比并不逊色临床治疗水平与发达国家相比并不逊色，但脑但脑血管病的致残率高血管病的致残率高，回归社会率低回归社会率低。建立大规建立大规模的专业康复中心需要大量的人力和物力模的专业康复中心需要大量的人力和物力，在在我国目前的情况下有一定困
3、难我国目前的情况下有一定困难，但可以采取的但可以采取的措施是发挥三级医院的技术优势措施是发挥三级医院的技术优势，加强对下级加强对下级医院的指导医院的指导，加快社区康复的建设并提高服务加快社区康复的建设并提高服务水平水平。选题意义选题意义 社区康复的开展，既满足了病人的康复社区康复的开展，既满足了病人的康复需要，又减轻脑卒中患者去康复医疗中心的需要，又减轻脑卒中患者去康复医疗中心的交通困难及经济负担，充分发挥社区及家庭交通困难及经济负担，充分发挥社区及家庭内外资源，使脑卒中患者得到积极的治疗、内外资源，使脑卒中患者得到积极的治疗、康复、心理支持鼓励等，也能更好地发挥脑康复、心理支持鼓励等，也能更
4、好地发挥脑卒中患者康复的潜在能力，取得良好的效果。卒中患者康复的潜在能力，取得良好的效果。选题依据选题依据 目前目前,国内外已有文献报道国内外已有文献报道，康复治康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立疗可能加速了脑侧支循环的建立，促进促进病灶周围组织或健脑细胞的功能重组代病灶周围组织或健脑细胞的功能重组代偿偿，极大地发挥了极大地发挥了“脑的可塑性脑的可塑性”。由由于神经细胞损伤不能再生于神经细胞损伤不能再生、某些神经通某些神经通路中断不能再通路中断不能再通，此时患者的功能恢复此时患者的功能恢复就有赖于神经细胞的代偿功能就有赖于神经细胞的代偿功能，代偿功代偿功能不会自动发展能不会自动发展，而有赖于学
5、习和训练而有赖于学习和训练。选题依据选题依据 据有关的问卷调查报道据有关的问卷调查报道，脑卒中偏瘫患脑卒中偏瘫患者出院回到家后约者出院回到家后约7373.5 5%有进一步接受康复有进一步接受康复治疗的愿望治疗的愿望，可见康复治疗需求非常大可见康复治疗需求非常大，但我国还没有真正能够形成有广泛性和有但我国还没有真正能够形成有广泛性和有组织性的社区康复治疗服务网络组织性的社区康复治疗服务网络，脑卒中脑卒中偏瘫患者出院回家后不能延续住院期间的偏瘫患者出院回家后不能延续住院期间的系统的康复治疗系统的康复治疗。虽然急性期脑卒中治疗虽然急性期脑卒中治疗手段的完善手段的完善，使一大部分较重的脑卒中病使一大部
6、分较重的脑卒中病人得以存活人得以存活，但是相应出现了大量有神经但是相应出现了大量有神经功能障碍病人出院后的继续治疗问题功能障碍病人出院后的继续治疗问题。选题依据选题依据 我国机构式康复的资源十分有限我国机构式康复的资源十分有限，根本根本无法满足日益增多的病无法满足日益增多的病、伤伤、残者的康复残者的康复需求需求，而且机构式康复费用高而且机构式康复费用高、周转率低周转率低、覆盖面小覆盖面小，无法适应我国残疾人数量多无法适应我国残疾人数量多、分布广分布广、经济条件有限的状况经济条件有限的状况。相关专业人员提出脑卒中偏瘫的患者在缺乏相关专业人员提出脑卒中偏瘫的患者在缺乏住院治疗条件下住院治疗条件下，
7、应积极接受社区康复治疗应积极接受社区康复治疗。材料的选择材料的选择 本研究旨在调查大庆油田总医院集团所本研究旨在调查大庆油田总医院集团所属景园社区卫生服务中心、龙新社区卫生服属景园社区卫生服务中心、龙新社区卫生服务中心等务中心等2121个社区卫生服务中心的脑卒中康个社区卫生服务中心的脑卒中康复治疗工作的开展情况，探讨脑卒中的社区复治疗工作的开展情况，探讨脑卒中的社区康复治疗方法，为开展社区脑卒中康复工作康复治疗方法，为开展社区脑卒中康复工作提供理论参考，为社区卫生服务发展建设的提供理论参考，为社区卫生服务发展建设的可行性方案的研究提供依据。可行性方案的研究提供依据。材料的选择材料的选择 样本量
8、：总样本量为样本量：总样本量为200200人，其中治疗组人，其中治疗组100100例，对例，对照组照组100100例。例。病例选择标准：符合第四次全国脑血管病会议病例选择标准：符合第四次全国脑血管病会议“各各类脑血管疾病诊断标准类脑血管疾病诊断标准”。动脉粥样硬化性脑梗死。动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准。诊断标准。研究对象的选择：采用便利抽样方法，确定研究对研究对象的选择：采用便利抽样方法，确定研究对象为大庆油田总医院集团所辖社区的脑卒中康复患象为大庆油田总医院集团所辖社区的脑卒中康复患者。采用目的抽样方法将患者分为治疗组和对照组者。采用目的抽样方法将患者分为治疗组和对照组。材料的选择材料的选择
9、 病例入选标准：出血性或缺血性脑卒中者；发病例入选标准：出血性或缺血性脑卒中者；发病病3 3个月内（急性期）和发病个月内（急性期）和发病3 3个月至一年（恢个月至一年（恢复期）患者；生命体征平稳；格拉斯哥昏迷量复期）患者；生命体征平稳；格拉斯哥昏迷量表（表（GCSGCS）评分）评分8 8分；分；4040岁岁年龄年龄8585岁；有岁；有肢体功能障碍；自愿签同意书。肢体功能障碍；自愿签同意书。病例排除标准：活动性肝病、肾功不全者；充病例排除标准：活动性肝病、肾功不全者；充血性心力衰竭者；恶性肿瘤患者；既往痴呆或血性心力衰竭者；恶性肿瘤患者；既往痴呆或其它精神病者；外地无法随访者。其它精神病者；外地
10、无法随访者。社区中心康复的方法社区中心康复的方法 常规药物治疗。常规药物治疗。物理疗法：直流电疗法、低频脉冲点疗法、物理疗法：直流电疗法、低频脉冲点疗法、中（高）频电疗法、光疗法、超声波疗法、中（高）频电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、传导热疗法等。磁疗法、水疗法、传导热疗法等。运动疗法：易化技术、医疗体操、有氧训练运动疗法：易化技术、医疗体操、有氧训练法和其它健身训练活动。法和其它健身训练活动。作业疗法：木工作业、手工艺作业、日常生作业疗法：木工作业、手工艺作业、日常生活活动、皮工作业、认知作业等。活活动、皮工作业、认知作业等。中国传统康复治疗技术：按摩、针灸。中国传统康复治疗技术
11、：按摩、针灸。疗效评定标准量表选择疗效评定标准量表选择 由康复医师对患者进行定期评估。采用由康复医师对患者进行定期评估。采用19861986年我国第二次脑血管病学术会议的临床神经年我国第二次脑血管病学术会议的临床神经功能缺损程度量表。功能缺损程度量表。临床神经功能缺损程度量表：临床神经功能缺损程度量表：改良巴氏指数（改良巴氏指数（Barthel indexBarthel index）评定表）评定表 功能综合评定量表（功能综合评定量表（functional functional compreshesive assessment FCAcompreshesive assessment FCA），评
12、定时），评定时间为：每位入选患者追踪间为：每位入选患者追踪5 5个月，共评定个月，共评定3 3次，次，入选时（入选时（V1V1）1 1次，入选后第次，入选后第2 2个月（个月（V2V2）1 1次，入选后次，入选后5 5个月末（个月末（V3V3）1 1次。由同一评选次。由同一评选人评定得出分数。人评定得出分数。家庭康复的方法家庭康复的方法 如何日常生活：康复的初期应从最基本的日常生如何日常生活：康复的初期应从最基本的日常生活做起，如上床、起床、洗澡、穿衣、吃饭、在室活做起，如上床、起床、洗澡、穿衣、吃饭、在室内活动等。注意合理分配时间，记录身体状况及服内活动等。注意合理分配时间，记录身体状况及服
13、药情况。药情况。家庭康复与在社区中心内不同家庭康复与在社区中心内不同，患者需面对各患者需面对各种日常琐事种日常琐事，患者的身体状况决定其机体的一部患者的身体状况决定其机体的一部分功能将暂时或永久的缺失分功能将暂时或永久的缺失，这将影响患者的日这将影响患者的日常生活常生活，所以在处理各事物时均需有周密的计划所以在处理各事物时均需有周密的计划。家庭康复的方法家庭康复的方法 保持正确的体位：头颈部应位于正中保持正确的体位：头颈部应位于正中以维持身体平衡；坐下时以维持身体平衡；坐下时，髋关节膝关节髋关节膝关节屈曲屈曲9090度双脚着地度双脚着地，腰部挺直腰部挺直,经常改变经常改变体位；躺下时体位；躺下
14、时，侧卧患侧侧卧患侧，背部垫一枕头背部垫一枕头，使身体略后仰；卧于健侧使身体略后仰；卧于健侧，身体略前倾身体略前倾，于患侧上肢下垫一枕头于患侧上肢下垫一枕头，令上肢前伸令上肢前伸，在在患侧前臂下放一枕头患侧前臂下放一枕头，或用健手握住患侧或用健手握住患侧腕关节腕关节,令患侧上肢前驱肘伸直令患侧上肢前驱肘伸直,手面向上手面向上，腕关节后伸腕关节后伸,各手指伸直各手指伸直;以上家人可帮以上家人可帮助完成助完成。家庭康复的方法家庭康复的方法 减少事故：室内结构应进行适宜患者活减少事故：室内结构应进行适宜患者活动的调整动的调整，去门坎及走廊障碍物去门坎及走廊障碍物，各种开关各种开关插座也应设置在适当的
15、高度插座也应设置在适当的高度，以便于坐轮椅以便于坐轮椅患者的使用患者的使用，减少事故的发生减少事故的发生。如何移动：若是从床上移入轮椅，应把如何移动：若是从床上移入轮椅，应把床靠于墙上，锁住轮椅的轮子，以保持两者床靠于墙上，锁住轮椅的轮子，以保持两者的固定。移动时，先坐于床边，双脚着地的固定。移动时，先坐于床边，双脚着地2 2-3 3分钟后缓慢的移入轮椅，身体略前倾，健分钟后缓慢的移入轮椅，身体略前倾，健侧可使用拐杖，同时需要家人的监护与帮助侧可使用拐杖，同时需要家人的监护与帮助。家庭康复的方法家庭康复的方法 家人的帮助：对于脑卒中患者，家属无论在家人的帮助：对于脑卒中患者，家属无论在物质上，
16、还是精神上都需要给与支持，帮助物质上，还是精神上都需要给与支持，帮助患者尽快康复。患者尽快康复。正确服药：每天同时准确服药；视觉障碍或正确服药：每天同时准确服药；视觉障碍或失读证者，将药瓶涂上不同颜色；了解药物失读证者，将药瓶涂上不同颜色；了解药物不良反应，以及出现那些毒副作用需立即停不良反应，以及出现那些毒副作用需立即停药及时就诊。药及时就诊。预防复发：低盐低脂饮食，多食蔬菜，不吸预防复发：低盐低脂饮食，多食蔬菜，不吸烟，少饮酒，多锻炼，控制血压血糖，降低烟，少饮酒，多锻炼，控制血压血糖，降低血脂，坚持每天同一时间服药，如出现毒副血脂，坚持每天同一时间服药，如出现毒副作用立即停药。作用立即停药。两组急性期的每次评定两组急性期的每次评定，综合功能指标均有综合功能指标均有差异差异。康复组恢复期与对照组恢复期的每次评定康复组恢复期与对照组恢复期的每次评定，综合功能指标均有差异综合功能指标均有差异。康复组急性期与康复组恢复期在每次评定康复组急性期与康复组恢复期在每次评定，综合功能指标均有差异综合功能指标均有差异。对照组急性期与对照组恢复期在每次评定对照组急性期与对照组恢复期在每次评定，综合功