1、流行病学在社区护理流行病学在社区护理中的应用中的应用 母婴社区教研室母婴社区教研室 李莉李莉 内容提纲内容提纲 第一部分第一部分 流行病学基本知识的回顾流行病学基本知识的回顾 流行病学的定义流行病学的定义 流行病学的特点流行病学的特点 第二部分第二部分 流行病学的调查研究流行病学的调查研究 一一、调查研究的基本内容调查研究的基本内容 二二、调查研究方法的简介调查研究方法的简介 流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究传染病在人群中发生流行病学是研究传染病在人群中发生、传播和消灭的原因传播和消灭的原因、特点及规律特点及规律，并据并据此制订合理的预防此制订合理的预防、控制和消灭之措施控制和消灭
2、之措施的科学的科学。流行病学的特点流行病学的特点 一级预防一级预防：又称病因预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施取的措施，也是预防也是预防、控制和消控制和消灭疾病的根本措施灭疾病的根本措施。加强对病因加强对病因的研究的研究，减少对危险因素的接触减少对危险因素的接触，是一级预防的根本是一级预防的根本。流行病学的特点流行病学的特点 二级预防二级预防：是在疾病的潜伏：是在疾病的潜伏期或亚临床期期或亚临床期，为了阻止或减缓为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施疾病的发展而采取的措施。主要主要措施包括早期发现措施包括早期发现、早期诊断和早期诊断和早期治疗早期
3、治疗，故又称为故又称为“三早三早”预预防防。流行病学的特点流行病学的特点 三级预防三级预防：又称临床预防，：又称临床预防，是在疾病的临床期或发病期，为是在疾病的临床期或发病期，为了减少疾病的危害而采取的措施。了减少疾病的危害而采取的措施。包括防止伤残、促进康复、延长包括防止伤残、促进康复、延长寿命、降低病死率，提高生存质寿命、降低病死率，提高生存质量（如力求伤而不残，残而不废）量（如力求伤而不残，残而不废）等。等。流行病学的调查研究流行病学的调查研究 1 1、描述疾病的分布描述疾病的分布 疾病分布疾病分布是指疾病在不同的时间是指疾病在不同的时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的不同地区和不同
4、人群中的频率与分布的现象现象，它是个变化的动态过程它是个变化的动态过程，可受到可受到病因病因、环境及人群特征等自然因素和社环境及人群特征等自然因素和社会因素的影响而变化会因素的影响而变化。每种疾病都具有每种疾病都具有各自特异的各自特异的、有一定规律的分布特征有一定规律的分布特征。1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布 (1 1)疾病频率测量指标疾病频率测量指标 主要有发病率、罹患率、患主要有发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率、病残率、病率、感染率、续发率、病残率、死亡率、病死率、生存率、累积死亡率、病死率、生存率、累积死亡率及累积发病率等。死亡率及累积发病率等。1 1、描述疾病的分布、描述
5、疾病的分布 (2 2)疾病流行强度描述疾病流行强度描述 A A、散发散发 发病率呈历年的一般水平发病率呈历年的一般水平，各病例间各病例间在发病时间和地点方面无明显联系在发病时间和地点方面无明显联系，表表现为散在发生现为散在发生，这样的发病强度叫做散这样的发病强度叫做散发发。确定散发应参照当地确定散发应参照当地前三年前三年该病的该病的发病率水平而定发病率水平而定，在未明显超过既往的在未明显超过既往的一般水平时即可称为散发一般水平时即可称为散发。散发适用于散发适用于范围较大的地区范围较大的地区。1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布 B B、爆发爆发 爆发是指在一个局部地区或集体单爆发是指在一个局
6、部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发，范的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发，范围相对较小。围相对较小。1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布 C C、流行与大流行流行与大流行 某病在某地区显著超过该病历年散发某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时发病率水平时，称称流行流行。流行的判定应流行的判定应根据不同病种根据不同
7、病种、不同时期不同时期、不同历史情不同历史情况进行况进行。有时疾病迅速蔓延可跨越一省有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲一国或一洲，其发病水平超过该地一定其发病水平超过该地一定历史条件下的流行水平历史条件下的流行水平，且跨越国界且跨越国界、洲界时洲界时，称称大流行大流行。如流感大流行如流感大流行。(二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 按设计类型分类按设计类型分类 描述性研究描述性研究 分析性研究分析性研究 实验性研究实验性研究 理论性研究理论性研究 现况研究现况研究 筛检筛检 生态学研究生态学研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 临床试验临床试验 现场试验现场试验 社
8、区试验社区试验 类实验类实验 (二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 1 1、按设计类型分类按设计类型分类，分为四大类分为四大类。（1 1）描述性研究描述性研究：又称为描述性流行病学：又称为描述性流行病学。指根据日常记录资料或通过特殊调查所指根据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料得的资料，包括实验室检查结果包括实验室检查结果。按不按不同地区同地区、不同时间及不同人群特征分组不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情将一个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述况进行简单描述。(二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 它主要描述分布的三大特征它主要描述分
9、布的三大特征，即：地区特征即：地区特征、时间特征和人群特时间特征和人群特征征（即三间分布特征即三间分布特征）。进行描述进行描述性研究性研究，在设计时无须设立对照在设计时无须设立对照，它不能分析暴露它不能分析暴露（病因病因）与效应与效应（疾病疾病）之间的联系之间的联系。主要有三种主要有三种方法：方法：A A、现况研究；现况研究；B B、筛检；筛检；C C、生态学研究生态学研究。(二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 （2 2）分析性研究分析性研究：又叫分析：又叫分析性流行病学。它是对所假设的病性流行病学。它是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人因或流行因素进一步在选择的人群中探找疾
10、病发生的条件和规律，群中探找疾病发生的条件和规律，并验证所提出的假设。它包括两并验证所提出的假设。它包括两种方法：种方法：A A、病例对照研究；病例对照研究；B B、队列研究。队列研究。(二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 （3 3）实验性研究实验性研究：又称实验流行：又称实验流行病学或干预实验或流行病学实验病学或干预实验或流行病学实验。它主要包括以下四种试验：它主要包括以下四种试验：A A、临床试验临床试验 B B、现场试验现场试验 C C、社区试验社区试验 D D、类实验类实验 (二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 （4 4）理论性研究理论性研究：又叫数学：又叫数学
11、流行病学或理论流行病学流行病学或理论流行病学。它使它使用数学公式明确地和定量地表达用数学公式明确地和定量地表达病因病因、宿主和环境之间构成的疾宿主和环境之间构成的疾病流行规律病流行规律，同时从理论上探讨同时从理论上探讨不同防制措施的效应不同防制措施的效应。(二二)调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 2 2、按工作性质分类按工作性质分类，分为三类分为三类。(1 1)个案调查个案调查 (2 2)爆发调查爆发调查 (3 3)专题调查专题调查 流行病学调查方法的简介流行病学调查方法的简介 (一一)个案调查个案调查 又叫病例调查或病家调查又叫病例调查或病家调查，是是流行病学最基本最常用的调查方法流
12、行病学最基本最常用的调查方法。是指对个别发生的病例是指对个别发生的病例、病例的家病例的家庭及周围环境所进行的流行病学调庭及周围环境所进行的流行病学调查查。病例包括传染病病人病例包括传染病病人，非传染非传染病病人或病因未明的病人等病病人或病因未明的病人等。(一一)个案调查个案调查 其目的是调查该发病的其目的是调查该发病的“来龙去来龙去脉脉”，例如，他是怎样被传染的？传染，例如，他是怎样被传染的？传染过程发生在本地还是外地？在患者家中、过程发生在本地还是外地？在患者家中、同院和有关单位还有哪些人有潜在发病同院和有关单位还有哪些人有潜在发病的危险？等等。从而采取紧急措施，比的危险？等等。从而采取紧急
13、措施，比如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等，以防止或减少类似病人发生，控教等，以防止或减少类似病人发生，控制疫情发展。制疫情发展。(二二)爆发调查爆发调查 是对地区或集体单位在较短时是对地区或集体单位在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的间内发生较多同一种疾病所进行的调查调查。爆发一般涉及人数较多爆发一般涉及人数较多，病病例又常集中在一段时间内发生例又常集中在一段时间内发生。它它可以由共同传染源而引起可以由共同传染源而引起，或者由或者由共同传播途径或因素而引起共同传播途径或因素而引起。对爆对爆发必须进行调查发必须进行调查。(二二)爆发调查爆发调查 爆发调查
14、工作程序和方法大体如下：爆发调查工作程序和方法大体如下：1 1、核实诊断、核实诊断 。2 2、全面考察疫情，计算各种罹患率，证实、全面考察疫情，计算各种罹患率，证实爆发的发生。爆发的发生。3 3、初步了解疾病的分布，提出关于爆发原、初步了解疾病的分布，提出关于爆发原因的假设，并检验假设。因的假设，并检验假设。4 4、爆发调查应当坚持边调查，边采取扑灭、爆发调查应当坚持边调查，边采取扑灭疫情的综合措施，以免贻误时机。疫情的综合措施，以免贻误时机。(三三)专题调查专题调查 又称摸底调查又称摸底调查。主要是指根据主要是指根据需要或上级指示需要或上级指示（例如例如，在制订工在制订工作计划时或推广某些措
15、施之前作计划时或推广某些措施之前，往往往要对各方面情况进行了解往要对各方面情况进行了解，特别特别是要掌握有关病情是要掌握有关病情，疫情的基本情疫情的基本情况和数据况和数据，以及群众的心理和看法以及群众的心理和看法等等）而专门开展的调查而专门开展的调查。如产妇死如产妇死亡率的调查等亡率的调查等。(四四)现况研究现况研究 1 1、现况研究的概念现况研究的概念 现况研究又称横断面研究现况研究又称横断面研究，是流是流行病学研究方法中的一种基础性研行病学研究方法中的一种基础性研究方法究方法。它是按照事先设计的要求它是按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集
16、特定时间内疾病的描述的方法收集特定时间内疾病的描述性资料性资料，以描述疾病的分布及观察以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联某些因素与疾病之间的关联。2 2、现况调查的目的、现况调查的目的 (1 1)描述疾病或健康状况的三间分布描述疾病或健康状况的三间分布情况情况，即在特定时间内对某一地区人群即在特定时间内对某一地区人群进行调查进行调查，得到某种疾病在地区得到某种疾病在地区、时间时间和人群中的分布和人群中的分布，从而发现高危人群从而发现高危人群，为疾病的防制提供依据为疾病的防制提供依据。(2 2)描述某些因素与疾病或健康状况描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联之间的关联，以逐步建立病因假设以逐步建立病因假设。2 2、现况调查的目的、现况调查的目的 (3 3)为评价防制措施及其效果为评价防制措施及其效果提供有价值的信息提供有价值的信息，如对某病干如对某病干预措施防制效果前后比较预措施防制效果前后比较，从而从而评价该措施的优劣评价该措施的优劣。(4 4)为疾病监测或其他类型流为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础行病学研究提供基础。3 3、现况研究的种类、现况研究的种类 (1