1、第十章第十章 社区灾害与急救社区灾害与急救 本讲内容提示本讲内容提示 国际急救标志国际急救标志“生命之生命之星星”。一、社区灾害护理与管理一、社区灾害护理与管理 二、社区灾害的应对护理与管理二、社区灾害的应对护理与管理 三、社区灾害重建期的健康管理三、社区灾害重建期的健康管理 第一节第一节 社区灾害护理与管理社区灾害护理与管理 1.1.灾害概述灾害概述 2.2.社区灾害的预防与管理社区灾害的预防与管理 汶川地震汶川地震 印度尼西亚班达亚齐尸横遍地印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数死亡人数2 2月月2525报告报告 印尼印尼234271234271斯里兰斯里兰卡卡3095730957 印度印度
2、1074910749泰国泰国53935393 马尔代夫马尔代夫8282马来西马来西亚亚6868 缅甸缅甸6161法国法国250250 德国德国6060瑞典瑞典5959 英国英国5151美国美国1717 挪威挪威1616韩国韩国1212 中国中国1515 定义：联合国“国际减灾十年”专家组指出：联合国“国际减灾十年”专家组指出：“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。”的人类生态环境的破坏。”WHO则认为则认为：任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件
3、，如其规模亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。寻求专门援助时，即可称之为灾害。灾害灾害 第一第一，具有突发性和破坏性具有突发性和破坏性 第二第二，其规模和强度超过灾害社区其规模和强度超过灾害社区 的自救能力或承受能力的自救能力或承受能力，两两 者缺一不可者缺一不可。灾害的类型及受灾特点灾害的类型及受灾特点：自然灾害自然灾害 1、受灾类型：、受灾类型：人为灾害人为灾害 2、受灾特点：灾害的性质、受灾特点：灾害的性质 不同，特点也不同不同，特点也不同。地震、海啸地震
4、、海啸、9.11恐怖事件恐怖事件、SARS事件事件 禽流感禽流感、矿难、矿难、火灾、火灾、车祸、车祸 灾害护理灾害护理 定义定义：日本灾害护理学会对灾害的定义日本灾害护理学会对灾害的定义 “系统、灵活地应用护理独特的知识和技“系统、灵活地应用护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。”活动。”灾害护理人员的基本要求灾害护理人员的基本要求 医德高尚医德高尚 沟通能力沟通能力 业务娴熟业务娴熟 身心健康身心健康 风险意识风险意识 团队精神团队精神 基本要求基
5、本要求 社区灾害的预防与管理社区灾害的预防与管理 1、构建灾害应对组织体系、构建灾害应对组织体系 2、教育、教育 3、预警训练、预警训练 4、风险图、风险图 5、医院灾害对策、医院灾害对策 6、心理护理、心理护理 自学内容 第二节第二节 社区灾害的应对护理与管理社区灾害的应对护理与管理 一、现场医疗护理服务管理一、现场医疗护理服务管理 二、预检分诊救护二、预检分诊救护 现场医疗护理服务管理现场医疗护理服务管理 1、现场预检分诊：现场预检分诊、现场预检分诊：现场预检分诊意义意义:提高急救效率。提高急救效率。现场预检分诊现场预检分诊要求要求:边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担
6、 先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小 快速、准确、无误快速、准确、无误 现场预检分诊的准确度仅达现场预检分诊的准确度仅达80左右，所以最好重复左右，所以最好重复 进行进行24次为宜次为宜 2、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治 疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治 疗区域。疗区域。3、转运工作、转运工作 4、中间聚集区域的工作、中间聚集区域的工作 预检分诊救护意义预检分诊救护意义 定义定义：预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损预检分诊救护是指根
7、据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。最基本的治疗护理的方法。按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类 可分为四个等级、使用统一标识：可分为四个等级、使用统一标识：死死 亡（黑色标识）亡（黑色标识）重重 伤（红色标识）应在一小伤（红色标识）应在一小 时内接受治疗。时内接受治疗。中度伤（黄色标识）应在中度伤（黄色标识）应在4 46 6 小时内接受治疗。小时内接受治疗。轻轻 伤伤（绿绿/蓝色蓝色标识
8、）标识）重点掌握 伤情识别卡的使用伤情识别卡的使用 伤情识别卡伤情识别卡:级红色级红色:急危症，危及生命急危症，危及生命 级黄色级黄色:急重症，病情严重，急重症，病情严重，无危及生命者无危及生命者 级绿级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者普通急诊，受伤较轻，能行走者 级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员 伤情识别卡上的主要内容：伤情识别卡上的主要内容：1 1、一般情况、一般情况 2 2、生命体征、生命体征 3 3、身体评估、身体评估 4 4、初步诊断、初步诊断 5 5、初中措施、初中措施 6 6、处置时间、处置时间 7 7、下一步治疗意见、下一步治疗意见 伤情识别卡香港样本示范 预检分诊的判断依据：预
9、检分诊的判断依据：主要观察三个指标主要观察三个指标RPM R：呼吸：呼吸 p:灌注血量灌注血量 M：精神状态：精神状态 一般要求在一般要求在23分钟内完成分钟内完成 有否呼吸 30min 无 黑色 红色 30min 判断依据图标判断依据图标 桡动脉的搏动 红色 有 意识状态 无 红色 有 黄色或绿色 伤病员的现场救护伤病员的现场救护 现场救护的原则是：现场救护的原则是：先挽救生命先挽救生命，再根，再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场救护时类型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。保持气道通畅
10、和防止窒息。封闭空间与健康管理封闭空间与健康管理 一般健康问题一般健康问题 1、骨折及多处外伤、骨折及多处外伤 2、闭合性头部损伤、闭合性头部损伤 3、脱水、脱水 4、挤压综合症、挤压综合症 5、呼吸道损伤、呼吸道损伤 封闭健康中的健康管理封闭健康中的健康管理 1、稳定生命体征，供氧、稳定生命体征，供氧 2、骨折部位的固定、骨折部位的固定 3、疼痛管理、疼痛管理 4、急救医疗体系的灵活应用、急救医疗体系的灵活应用 封闭空间遇难者的对症处理封闭空间遇难者的对症处理 1、呼吸障碍、呼吸障碍 2、体液不足、体液不足 3、低体温症、低体温症 4、挤压综合症、挤压综合症 伤病员的救护和转运伤病员的救护和
11、转运 现场救护的主要目的是现场救护的主要目的是 抢救生命，防止病情抢救生命，防止病情 恶化，预防后期感染或恶化，预防后期感染或其他并发症其他并发症。基本原则基本原则 先排险后施救先排险后施救 先重伤后轻伤先重伤后轻伤 先施救后运送先施救后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”10-20分钟分钟 白金时间白金时间 1小时小时 黄金时间黄金时间 6小时小时 白银时间白银时间 6小时小时 白布单时间白布单时间 紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致 战战 争争 运输运输(H
12、)死亡率死亡率()一战一战 二战二战 朝鲜战争朝鲜战争 越南战争越南战争 1218 612 24 14 8.5 5.8 2.4 1.7 情景导入情景导入 如果有同学晕倒，你该具体做什如果有同学晕倒，你该具体做什么？么？三个环节 呼救 现场救护 转运与 途中监护 呼救呼救 快速评估危重伤情，包括快速评估危重伤情，包括 意识意识 气道气道 呼吸呼吸 循环循环 呼唤、轻拍面颊、推动肩呼唤、轻拍面颊、推动肩 观察胸部起伏观察胸部起伏 聆听呼吸声聆听呼吸声 感觉呼吸气流感觉呼吸气流 一看、二听、三感觉 咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难 气道梗阻气道梗阻 循环循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动：测量病人脉
13、率及脉律。常规触摸挠动 脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉 触摸不清，说明收缩压触摸不清，说明收缩压8080、7070、60mmHg60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解 末梢循环情况。末梢循环情况。评估顺序评估顺序:进一步评估进一步评估 A询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；B头面部头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈
14、有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；托固定、制动；D胸部胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；压；E腹部腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；判断有无出血、穿孔；F骨盆骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血处骨折可失血500ml以上；以上；G四肢四肢:有无畸形肿胀、骨擦
15、感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。伤员转运方法伤员转运方法 1.转运工具转运工具 担架担架 汽车汽车 轮船、汽艇轮船、汽艇 飞机飞机 徒手搬运徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人包括单人搀扶、背驮、双人 搭椅、拉车式及三人搬运；搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运担架搬运：铲式担架铲式担架适用于脊柱损伤、适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人；骨盆骨折的病人；板式担架板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人适用于心肺复苏及骨折病人 四轮担架：四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞固定于救护车、救生艇、飞 机上机上 其他：其他：帆布担架、可折叠式搬运椅帆布担架、可折叠式搬运椅 危重伤病员的搬运：
16、危重伤病员的搬运：颅脑损伤颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位；平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧；平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤脊髓、脊柱、骨盆损伤垫硬板、仰卧位；垫硬板、仰卧位；胸部外伤胸部外伤开放性气胸包扎后取半坐位开放性气胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困难同；或坐位，呼吸困难同；腹部损伤腹部损伤仰卧位，下肢屈曲；仰卧位，下肢屈曲；危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：昏迷病人昏迷病人卧位、头侧一边或侧卧位；卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人休克病人去枕平卧位；去枕平卧位；四肢骨折、关节损伤四肢骨折、关节损伤固定上、下两个关节固定上、下两个关节后方可搬运。后方可搬运。2.转运中监护转运中监护 体位：根据病情在不影响治疗的情况下采体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。取安全、舒适的体位。继续监护：利用救护车上的设备不间断的继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。有效救护措施。正确实施院外急救的急诊护理技术。正确实施院外急救的急诊护理技术。记录：抢救、观察、监护。记录：抢救、观察、监护。与急诊科的医护人员进行病史、病