1、糖尿病与运动 康复治疗暨运动康复教研室康复治疗暨运动康复教研室 沈继沈继 ContentsContents 糖尿病与运动糖尿病与运动 1 运动的原则运动的原则 2 运动的实施运动的实施 3 运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题 4 糖尿病概述糖尿病概述 糖尿病糖尿病：由多病因引起的以：由多病因引起的以慢性高血糖慢性高血糖为特征的代为特征的代谢性疾病，由于谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引所引起。起。长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏，导致长期物质代谢紊乱可引起多系统损坏，导致眼、眼、肾、神经、心脏、血管肾、神经、心脏、血管等组织器官病变、功能等组织器官病变、功
2、能衰退及衰竭；病情严重时可发生衰退及衰竭；病情严重时可发生糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒毒（DKADKA）。）。“消渴消渴”症。症。糖尿病概述糖尿病概述 诊断标准：诊断标准：FPG7.0mmol/L（至少（至少8h无任何热量摄入）和无任何热量摄入）和（或）餐后（或）餐后/糖耐量实验后两小时血糖糖耐量实验后两小时血糖11.1mmol/L即可确诊。即可确诊。正常血糖正常血糖FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L，餐后，餐后2h2h7.8mmol/L7.8mmol/L。低血糖：血糖低血糖：血糖2.81.768 mmol/L)(Cr1.768 mmol/L)严重的糖尿病神经病变严重的糖尿病神
3、经病变 严重的眼底病变严重的眼底病变,如视网膜病变如视网膜病变 新近发生的血栓新近发生的血栓 血糖不佳血糖不佳(FPG(FPG16.7mmol/L),16.7mmol/L),甚至酮症或酮症甚至酮症或酮症酸中毒酸中毒 糖尿病足糖尿病足 ContentsContents 糖尿病与运动糖尿病与运动 1 运动的原则运动的原则 2 运动的实施运动的实施 3 运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题 4 运动前评估及准备运动前评估及准备 医学评估医学评估 1.糖尿病的检查糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿
4、蛋白 2.循环系统检查循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验运动负荷试验 3.肝功能、肺功能检查肝功能、肺功能检查 4.运动器官、骨关节、足的检查运动器官、骨关节、足的检查 运动前评估及准备运动前评估及准备 运动基础评估运动基础评估 运动等级极低：静坐少动，无日常活动；运动等级极低：静坐少动，无日常活动；运动等级低：每天运动小于运动等级低：每天运动小于30分钟，或每周运动小分钟，或每周运动小于于3天天(约每天小于约每天小于4000步步)运动等级中等：每天运动运动等级中等：每天运动30-50分钟，或每
5、周运动分钟，或每周运动3-5天天(约每天约每天4000-8000步步)运动等级高：每天运动大于运动等级高：每天运动大于50分钟，或每周运动分钟，或每周运动5天天以上（约每天大于以上（约每天大于8000步）步）运动前评估及准备运动前评估及准备 帽子 计时表 毛巾 吸汗的棉短裤 棉制袜 温暖的季节 寒冷的季节 应随身携带含糖食物及水应随身携带含糖食物及水 温暖的上衣 手套 合脚软而轻的鞋 穿戴：穿戴：运动前评估及准备运动前评估及准备 运动准备运动准备-装备装备 运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）运动装备：各种运动器械（场馆内或社区露天配置）.医疗装备：急救卡、心率医疗装备：急救卡、心率
6、/血压检测仪、便携式血糖仪、计时血压检测仪、便携式血糖仪、计时 器、糖块、急救用药等。器、糖块、急救用药等。运动的实施运动的实施 一个月能达到一个月能达到 3个月能达到个月能达到.6个月能达到个月能达到 运动目标运动目标 短期短期 中期中期 长期长期 制定目标：制定目标：运动方案运动方案 运动目的运动目的 减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖；改善患者对胰岛素受体的和尿糖；改善患者对胰岛素受体的敏感性，减少对降糖药和胰岛素的敏感性，减少对降糖药和
7、胰岛素的需要量；增强体力和抵抗力，预防需要量；增强体力和抵抗力，预防和控制并发症，促进健康。和控制并发症，促进健康。运动方案运动方案 运动项目运动项目 有氧耐力运动。有氧耐力运动。如步行、慢跑、太极拳、体操、如步行、慢跑、太极拳、体操、自行车、游泳等。自行车、游泳等。运动方案运动方案 运动强度运动强度 A.170-年龄；年龄；B.(220-年龄年龄)60%80%C.（40%-80%）VO2max D.RPE在在12-16为宜。伴有自主神经病变患为宜。伴有自主神经病变患者建议采用此法计算强度。者建议采用此法计算强度。1型糖尿病患者避免高强度长时间运动型糖尿病患者避免高强度长时间运动 2型糖尿病患
8、者可参加频度大时间长的运动型糖尿病患者可参加频度大时间长的运动 运动时间运动时间 运动时间安排在运动时间安排在餐后餐后2 2小时，早餐后小时，早餐后1h1h最佳最佳。以减。以减少低血糖反应。少低血糖反应。只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间在白天进行运动，运动时间在白天 避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生 运动时间运动时间 1 1型糖尿病：型糖尿病：1515-30mi30min n/d/d 2 2型糖尿病：型糖尿病：4040-60min60min/d/d，达到靶心率，达到靶心率2020-30
9、min30min 糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少糖尿病指南建议成年糖尿病患者每周至少150min150min（如每周运动（如每周运动5 5天，每次天，每次30min30min）中）中等强度（等强度（50%50%-70%70%最大心率，运动时有点用最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。动。运动频率运动频率 有氧训练每周有氧训练每周3 37 7次次 1 1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次每次3030分钟，运动强度为分钟，运动强度为6060-7070HRmax
10、HRmax 2 2型糖尿病患者每周应至少运动型糖尿病患者每周应至少运动5 5次，每次次，每次3030至至6060分钟，以分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，度可略低，6060HRmaxHRmax左右左右 运动间断不要超过运动间断不要超过3 3天天 如无禁忌症，每周最好进行如无禁忌症，每周最好进行3 3-5 5次抗阻运动次抗阻运动，锻炼肌肉力量，锻炼肌肉力量和耐力。训练时为轻度或中度。和耐力。训练时为轻度或中度。注意事项注意事项 运动前后血糖监测，做好医务监督运动前后血糖监测，做好医务监督 防止低血糖防止低血糖 伴
11、视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。伴视网膜病变者避免憋气、剧烈运动等。BPBP急剧升高急剧升高 运动循序渐进，准备、整理活动运动循序渐进，准备、整理活动 控制饮食，改变不良生活方式控制饮食，改变不良生活方式 定期检查身体，监测体重定期检查身体，监测体重 注意并发症的控制注意并发症的控制 运动的实施步骤运动的实施步骤 运动方案实施包括三部分运动方案实施包括三部分 运动前准备活动-热身 运动基本部分 运动后整理活动-放松 准备活动准备活动 5 5-1515分钟分钟 强度小的有氧运动和伸展性体操强度小的有氧运动和伸展性体操 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高
12、关节、肌肉的活动效应提高关节、肌肉的活动效应 33 整理活动整理活动 5 5-1010分钟分钟 散步、放松体操、自我按摩等散步、放松体操、自我按摩等 避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、避免出现因突然停止运动而引起的心血管系统、呼吸系统、植物神经系统的症状呼吸系统、植物神经系统的症状 34 ContentsContents 糖尿病与运动糖尿病与运动 1 运动的原则运动的原则 2 运动的实施运动的实施 3 运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题 4 运动治疗的特殊问题运动治疗的特殊问题 合并症 强度 时间 频率 形式 冠心病 低 20-45分钟 3-4天/周 太极拳、步行、骑车等有氧运动 糖
13、尿病 心肌病 低 20-45分钟 3-4天/周 太极拳、步行、骑车等有氧运动 高血压 低、中 30分钟 4天/周 太极拳、瑜伽、步行等舒缓放松的有氧运动 闭塞型动脉硬化症 中 30分钟 每天一次 躯干和非受累肢体的牵张训练、手摇车等有氧运动 糖尿病合并慢性阻塞性肺病 中 30分钟 2-5天/周 有氧运动、抗阻训练 特殊问题 糖尿病性视网膜病变患者糖尿病性视网膜病变患者 避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防避免接触性运动、屏气和升高血压运动（举重、拳击），防止眼底出血或视网膜脱离；止眼底出血或视网膜脱离；糖尿病合并外周神经病变患者糖尿病合并外周神经病变患者 关节退行性病变，足部溃
14、疡者应该避免容易引起足部外伤的关节退行性病变，足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等；运动，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者 进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过进行适当的运动，例如的强度运动，运动时间不要超过1515分分钟，妊娠后期避免仰卧位运动；钟，妊娠后期避免仰卧位运动；防止不良事件发生 避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖避免空腹，随身携带糖果及饮料，防低血糖 时间不易过长，及时补充食物时间不易过长，及时补充食物 胰岛素注射时间与运动时间相隔胰岛素注射时间与运动时间相隔1 1小时以上小时以上 随身携带疾病介绍卡
15、随身携带疾病介绍卡 任何不舒服，和医生取得联系任何不舒服，和医生取得联系 不要死于无知不要死于无知 当你运动时间大于当你运动时间大于1 1小时或更长，会有小时或更长，会有低血糖的危险性！低血糖的危险性！日常生活中养成运动习惯 上下楼梯上下楼梯 等车来回踱步等车来回踱步 步行出门步行出门 骑自行车出门骑自行车出门 户外郊游户外郊游 八段锦八段锦 一、八段锦简介：一、八段锦简介：八段锦功法是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，至八段锦功法是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的历史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始今共八百多年的历史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩派。又分南北兩派。现代的八段锦分为八段，每段一个动作，体势动作古朴高雅，现代的八段锦分为八段，每段一个动作，体势动作古朴高雅，故名为“八段锦”，简单易学，节省时间，效果显著；男女故名为“八段锦”，简单易学，节省时间，效果显著；男女老少皆宜，老少皆宜，二、八段锦功法口诀：二、八段锦功法口诀：双手托天理三焦；左右开弓似射雕；双手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攥拳怒目增气力；背后七颠百病消。攥拳怒目增气力；背后七颠百病消。