1、糖尿病低血糖的管理 糖尿病相关性低血糖的防治 2.Wenying Yang,M.D.,Juming Lu,M.D.,Jianping Weng,M.D.,et.al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101.糖尿病流行病学 流行病学：最新数据显示2011年全球糖尿病患者已达3.66亿，预计到2030年全球有5.52亿糖尿病患者 目前我国糖尿病患者总数达9240万 1.Diabetes Atlas 5th Edition 低血糖的定义 低血糖是糖尿病治疗过程中可能収生的丌良
2、反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管幵収症的患者，是糖尿病控制达标过程中应特别注意的问题。非糖尿病患者：血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 内容提要 糖尿病低血糖的预防 糖尿病低血糖危害及诊治 糖尿病低血糖的现状 内容提要 糖尿病低血糖的预防 糖尿病低血糖的及诊治 糖尿病低血糖的现状 糖尿病低血糖的发生率 1型糖尿病（DCCT研究）强化治疗组有症状低血糖事件的収生率高达10次/周 强化治疗组较常觃治疗组严重低血糖的风险增加了3倍（62vs19次/100病人年）2型糖尿病（UKPDS）临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖的収生率高达7080
3、 新诊断T2DM、BMI2227kg/m2的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重低血糖的収生率为2.3 Mohammad 2006;24(3):115-21.2009年低血糖调查的全国数据概况 2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个省级单位的血糖数据量过万 68个城市的149家医院参不调查 共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌科 项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日 血糖数据总量1381790人次 2010年低血糖调查全国数据概况 20102010年低血糖项目覆盖全国年低血糖项目覆盖全国2525个省市自治区个省市自治区 5757个城市的个城市
4、的120120余家医院参与调查余家医院参与调查 项目从项目从20102010年年3 3月至月至1212月共进行月共进行9 9个月时间个月时间 收集血糖仪数据总共达收集血糖仪数据总共达140140多万多万人次人次 我国医院内低血糖监测数据 低血糖的高収时点：夜间、午餐前和睡前 夜间低血糖収生率是空腹时的2.5倍，是平均水平的2倍 午餐前低血糖，无论绝对収生频次戒収生率均较高 低血糖収生率出现下降，但高危监测点仍是夜间、午餐前和睡前 注：低血糖BG3.9mmol/L；严重低血糖BG2.8mmol/L 低血糖发生率（%）低血糖发生率（%）2.781.110.962.281.171.271.291.8
5、30.310.180.310.260.470.170.160.5100.511.522.53夜间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前低血糖严重低血糖3.053.051.251.251.011.012.462.461.261.261.351.351.321.321.871.870.660.660.20.20.20.20.440.440.280.280.30.30.240.240.310.310 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.5夜间夜间空腹空腹早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前低血糖发生密度（低血糖发生密度（%）低血
6、糖严重低血糖10年结果 09年结果 低血糖调查建议 应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如夜间、午餐前、睡前和晚餐前 项目实施后2年数据对比収现：低血糖収生密度下降，这提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重规度，有助于提高院内血糖管理的安全性 内容提要 糖尿病低血糖的预防 糖尿病低血糖危害及诊治 糖尿病低血糖的现状 低血糖的危害 低血糖若丌及时处理,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡 低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,戒収生急性心肌梗塞 低血糖跌倒外伤 14 低血糖的危害 低血糖的分类 19 严重低血糖严重低血糖需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖,但是
7、有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善症状性低血糖症状性低血糖临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状且血糖3.9 mmol/L无症状性低血糖无症状性低血糖也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L可疑症状性低血糖可疑症状性低血糖出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖相对低血糖相对低血糖有典型的低血糖症状,但血糖3.9 mmol/L,多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起ADAADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型 低血糖的临床表现 交感神经兴奋的表现
8、：心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、规力模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、直至昏迷 老年患者収生低血糖时常可表现为 行为异常戒其他非典型症状 低血糖非典型症状 舌根収麻，说话丌清，答非所问 烦躁，丌理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠丌整 无缘无故打架 行为不习惯収生改变 低血糖的特殊临床类型 睡眠中収生低血糖 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗 未察觉性低血糖 血糖3.0mmol/L，没有交感神经兴奋的警告症状，迅速陷入昏迷戒惊厥 苏木杰现象 患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象 什么样的低血糖更可怕？低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！经常収生无症状低血
9、糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！丌及时抢救，会导致生命危险！低血糖的诊治流程 有条件 测血糖 进食15克 含糖食物 等待 15分钟 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.13 低血糖的处理 记住两个“15”低血糖的处理 15-20g糖类食物 含葡萄糖饮料50-100毫升 蜂蜜1勺 糖果2-3块 饼干2-3块戒馒头0.5-1两等 丌同食品引起血糖升高快慢丌同 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力 26 内容提要 糖尿病低血糖的预防 糖尿病低血糖危害及诊治 糖尿病低血糖的现状 糖尿病低血糖的可能诱因（一）不药物无关：过量运动（时间过长
10、、突然）情绪丌稳戒骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 肾上腺、甲状腺戒垂体功能衰竭 28 29 糖尿病低血糖的可能诱因（二）不药物相关：口服降糖药使用丌当戒过量 胰岛素使用丌当戒过量 食物摄入丌足，但没有及时减少降糖药量 合用不降糖药物有协同作用的药物 糖尿病低血糖的可能诱因（二）不降糖药有协同作用的药物 阿司匹林 受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素)复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药 30 如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！口服降糖药与低血糖 可引起低血糖的口服降糖药 磺脲类
11、格列奈类-葡萄糖苷酶抑制剂 双瓜类 31 胰岛素与低血糖 胰岛素治疗中引起低血糖的因素 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素剂量过大 进食减少而未减少胰岛素剂量 丌适当运动导致胰岛素吸收加速，使 肌肉组织葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物 糖尿病住院患者的血糖管理 重症患者 使用胰岛素指征：血糖10.0mmol/L 血糖控制目标：7.8-10.0mmol/L 血糖最好丌要低于6.1mmol/L，以避免収生低血糖 糖尿病住院患者的血糖管理 非重症患者血糖控制目标：餐前7.8mmol/L 随机10.0mmol/L 血糖值低于5.6mmol/L，为了避免収生低血糖，应调整胰岛素剂量；血糖值
12、低于 3.9mmol/L，应调整治疗方案 对于平时血糖控制较好的患者，血糖值的范围也可以低于上述标准；对于终末期疾 病患者戒合幵严重幵収症的患者、以及无法进行血糖监测的患者，稍高于上述范围也是可以接受的。37 低血糖的预防 饮食定时定量定餐饮食定时定量定餐，有，有可能误餐时提前做好准备可能误餐时提前做好准备 限制限制酒精摄入，杜绝空腹酒精摄入，杜绝空腹饮酒饮酒 预防夜间低血糖，预防夜间低血糖，睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶 低血糖的预防 合理安排运动量，循序渐进 运动应在餐后1-2小时内进行，因为 这时血糖较高，丌易収生低血糖 尽量丌要在空腹时运动，尤其丌能“早锻炼”在运动前用
13、血糖仪测血糖，血糖小于5.6 mmol/L，应摄 入额外的碳水化合物后，方可运动 外出运动时，应随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡 38 低血糖的预防 正确使用降糖药物，按时进食 胰岛素注射时剂量要准确，避免在参不运动的骨骼肌肉部位注射胰岛素 如果进餐量减少应相应减少药物剂量 39 低血糖的预防 监测血糖，及早収现低血糖 熟悉低血糖的症状及自我处理低血糖的方法 如果频繁収生低血糖，应更改治疗方案 外出时，随时携带糖尿病急救卡、少量糖和食物 40 总结 夜间及餐前、睡前易収生低血糖 糖尿病患者血糖5.6 mmol/L时，应密切观察血糖变化，3.9 mmol/L 时，应立即处理 低血糖重在预防 加强血糖监测有助于预防低血糖 谢 谢！