1、糖尿病冠心病治疗糖尿病冠心病治疗 目录目录 冠心病的概念、症状表现、就诊、相关检查、用冠心病的概念、症状表现、就诊、相关检查、用药、预防药、预防 糖尿病与冠心病、临床表现糖尿病与冠心病、临床表现 糖尿病冠心病可能同源糖尿病冠心病可能同源 糖尿病和冠心病具有相同风险糖尿病和冠心病具有相同风险 糖尿病具有高度的心血管危险糖尿病具有高度的心血管危险 糖尿病容易合并冠心病及其特点糖尿病容易合并冠心病及其特点 糖尿病合并冠心病的一般治疗糖尿病合并冠心病的一般治疗 冠心病患者要加强心理的自我调整冠心病患者要加强心理的自我调整 冠心病的概念冠心病的概念 冠状动脉性心脏病简称冠状动脉性心脏病简称冠心冠心病病，
2、是一种最常见的心脏病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍不足而引起的心肌机能障碍和和(或或)器质性病变，故又称器质性病变，故又称缺血性心肌病。缺血性心肌病。冠心病冠心病是多种冠状动脉病的是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大占冠状动脉性心脏病的绝大多数多数(95%-99%)。因此，。因此，习惯上把习惯上把冠心病冠心病视为冠状动视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。脉粥样硬化性心脏病。冠心病症状表现冠心病症状表现 所属部位所属部位：胸部：胸部 冠心病冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，
3、症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。冠心病冠心病跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。紧张情绪消失后，它还会存在。冠心病冠心病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。而死亡。症状体征症状体征：猝死：猝死 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 高血压高血压 心悸心悸 呼吸异常呼吸异常 胸痛胸痛 心脏杂音心脏杂音 心脏震颤心脏震颤 就诊、相关检查、用药
4、就诊、相关检查、用药 就诊科室就诊科室：心血管内科、老年科：心血管内科、老年科 身体检查身体检查：动态心电图：动态心电图、心电图、心电图 疾病用药疾病用药：阿托伐他汀钙片：阿托伐他汀钙片、心脑康胶囊、心脑康胶囊、宁、宁心宝胶囊、心宝胶囊、龙芪溶栓胶囊龙芪溶栓胶囊(肠溶肠溶)、地奥脂必妥片、地奥脂必妥片 预防预防 1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。热量的摄入，限制体重增加。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的、生活要有规律，避免过度紧张
5、；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。激动或闷闷不乐。3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动、不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。5、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。、预防冠心病应积极降压。、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为下列病
6、人达标血压应为13080mmHg 包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、等危状态、颈动脉病颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分危险评分10%。无以上情况达标血压为无以上情况达标血压为14090mmHg 有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或或60岁者舒张压岁者舒张压(DBP)低于低于60mmHg要小心降压。要小心降压。糖尿病与冠心病糖尿病与冠心病 糖尿病是一种全身
7、性代谢紊乱性疾病，糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。认。糖尿病患者心血管病的发病率高于非糖尿糖尿病患者心血管病的发病率高于非糖尿病患者。病患者。糖尿病患者中冠心病发病率增高的原糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。硬化已被公认。临床表现临床表现 主要表现为心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和主要表现为心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常。所不同的是糖尿病所致的冠心病，发心律失常。所不同的是糖尿病所致的冠心病，发病年龄较轻，病情进展迅
8、速，病情较严重，常发病年龄较轻，病情进展迅速，病情较严重，常发生无痛性心肌梗塞，也容易发生心源性猝死。生无痛性心肌梗塞，也容易发生心源性猝死。糖尿病冠心病可能同源糖尿病冠心病可能同源 糖尿病与冠心病这两类分属不同专科的疾病糖尿病与冠心病这两类分属不同专科的疾病极有可能是由共同的病因所引起的，且两者的病极有可能是由共同的病因所引起的，且两者的病理过程也相互影响，将来冠心病与糖尿病会被作理过程也相互影响，将来冠心病与糖尿病会被作为一个统一的疾病整体，由心脏科医师和内分泌为一个统一的疾病整体，由心脏科医师和内分泌科医师联手从不同的角度制定全方位的治疗方案。科医师联手从不同的角度制定全方位的治疗方案。
9、很多数据证明了冠心病与糖尿病及高血糖状很多数据证明了冠心病与糖尿病及高血糖状态关系密切，糖尿病与冠心病很大程度上是同源态关系密切，糖尿病与冠心病很大程度上是同源病并互为等危症。病并互为等危症。糖尿病和冠心病具有相同风险糖尿病和冠心病具有相同风险 -应护心降压双管齐下应护心降压双管齐下 糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病就像糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病就像冠心病一样危险。因此，糖尿病患者尤其是糖尿冠心病一样危险。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合并冠心病患者仅仅控制血糖是不够的，还应病合并冠心病患者仅仅控制血糖是不够的，还应选择保护心脏与控制血压兼顾的治疗方案，以减选择保护心脏与控制血压兼顾的
10、治疗方案，以减少心血管事件及其他糖尿病并发症的发生。少心血管事件及其他糖尿病并发症的发生。早在早在1999年，美国心脏学会就把糖尿病列入年，美国心脏学会就把糖尿病列入冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。吸烟等并列。糖尿病和冠心病就如同“一枚硬币的两面”：糖尿病和冠心病就如同“一枚硬币的两面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高发人群，一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高发人群，糖尿病前期对于血管的影响已明显加速，糖尿病前期对于血管的影响已明显加速，2型糖尿型糖尿病患者冠心病的发病率高达病患者冠心病的发病率高达25.3%；另一方面冠；另一
11、方面冠心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，美国一项心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，美国一项大型前瞻性队列研究显示，糖尿病合并冠心病的大型前瞻性队列研究显示，糖尿病合并冠心病的患者，与单纯糖尿病或冠心病的患者比较，未来患者，与单纯糖尿病或冠心病的患者比较，未来5年的死亡风险将增加年的死亡风险将增加1.1倍。倍。目前中国约有糖尿病患者目前中国约有糖尿病患者3980万，其中万，其中2型型糖尿病患者占绝大多数。“糖尿病是冠心病等危糖尿病患者占绝大多数。“糖尿病是冠心病等危症的提出，提醒我们糖尿病治疗应从传统的单纯症的提出，提醒我们糖尿病治疗应从传统的单纯降糖转向全面控制心血管危险因素。糖尿病合并降糖转
12、向全面控制心血管危险因素。糖尿病合并冠心病患者是极高危人群，尤其要注意心血管的冠心病患者是极高危人群，尤其要注意心血管的保护。”王建安教授指出。糖尿病合并冠心病患保护。”王建安教授指出。糖尿病合并冠心病患者并不在少数，据调查，每四个糖尿病患者就有者并不在少数，据调查，每四个糖尿病患者就有一个伴发冠心病。“中国心脏调查”对中国一个伴发冠心病。“中国心脏调查”对中国3513例因冠心病住院者进行调查的结果显示，糖尿病例因冠心病住院者进行调查的结果显示，糖尿病患病率为患病率为52.9%，糖调节受损率为，糖调节受损率为24.0%。正是由于糖尿病和冠心病的高度相关性，糖正是由于糖尿病和冠心病的高度相关性，
13、糖尿病患者如果合并冠心病，无疑具有“双重危尿病患者如果合并冠心病，无疑具有“双重危险”，更应该积极采取措施，降低心血管事件险”，更应该积极采取措施，降低心血管事件的风险。研究表明，普利类药物能显著降低冠的风险。研究表明，普利类药物能显著降低冠心病患者死亡风险达心病患者死亡风险达18%；ADVANCE研究证明，研究证明，包含普利类药物的治疗方案可显著降低合并有包含普利类药物的治疗方案可显著降低合并有冠心病或心血管危险因素的糖尿病患者的心血冠心病或心血管危险因素的糖尿病患者的心血管死亡率。管死亡率。在众多权威指南中，联合普利类药物都被推在众多权威指南中，联合普利类药物都被推荐为糖尿病合并冠心病患者
14、优选的降压方案。荐为糖尿病合并冠心病患者优选的降压方案。2008年美国糖尿病学会糖尿病医疗护理标准指出，年美国糖尿病学会糖尿病医疗护理标准指出，对于糖尿病合并冠心病的患者或年龄对于糖尿病合并冠心病的患者或年龄40岁，并岁，并伴有其他心血管危险因素的患者，普利类药物被伴有其他心血管危险因素的患者，普利类药物被用于降低心血管事件的风险；用于降低心血管事件的风险；2007/EASD糖尿病、糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南也具有相似的糖尿病前期与心血管疾病联合指南也具有相似的推荐。推荐。对于一般糖尿病患者来说，也决不可掉以轻对于一般糖尿病患者来说，也决不可掉以轻心。数据显示，糖尿病患者发生心血管
15、事件的危心。数据显示，糖尿病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病患者的险性是非糖尿病患者的2-4倍，心血管疾病已成为倍，心血管疾病已成为糖尿病患者的首要致死原因，糖尿病患者的首要致死原因，60%75%的糖尿的糖尿病患者死于心血管疾病。病患者死于心血管疾病。糖尿病具有高度的心血管危险糖尿病具有高度的心血管危险 糖尿病与心脑血管疾病相关，是引起心脑血管糖尿病与心脑血管疾病相关，是引起心脑血管事件死亡的重要因素。事件死亡的重要因素。研究显示：不伴有心梗的糖尿病患者与非糖尿研究显示：不伴有心梗的糖尿病患者与非糖尿病的心梗患者具有相同的死亡危险，而同时又伴病的心梗患者具有相同的死亡危险，而同时又伴有心梗
16、的糖尿病患者年内有近一半的病人死亡。有心梗的糖尿病患者年内有近一半的病人死亡。同样相比非糖尿病患者，糖尿病患者具有更高的同样相比非糖尿病患者，糖尿病患者具有更高的发生主要血管事件和中风的危险。发生主要血管事件和中风的危险。糖尿病容易合并冠心病糖尿病容易合并冠心病 研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病研究显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的冠心病发病率更高。在合并冠心病的糖患者的冠心病发病率更高。在合并冠心病的糖尿病患者中，高血压、心力衰竭、外周动脉疾尿病患者中，高血压、心力衰竭、外周动脉疾病、脑血管疾病和肾病的发生率也升高，因此病、脑血管疾病和肾病的发生率也升高，因此病情更严重。病情更严重。糖尿病与血管事件的相关性糖尿病与血管事件的相关性 非糖尿病患者非糖尿病患者 糖尿病患者糖尿病患者 有心梗有心梗 无心梗无心梗 有心梗有心梗 无心梗无心梗 卒中（）卒中（）心血管事件（）心血管事件（）在与糖尿病相关的危险因素中，超重和肥胖在与糖尿病相关的危险因素中，超重和肥胖为第一位，可直接影响生存年限，若同时吸烟，为第一位，可直接影响生存年限，若同时吸烟，可使生存率下降左右。已患糖尿病的人群，可使