1、糖尿病基础知识 东莞市康复医院曾霞蔚 2 Confidential Not for distribution Zimmet et al.Diab Med 2003;20:693702.糖尿病流行病学 20032025 年全球糖尿病患病率迅速增长 全世界患病率 2003:1.89 亿 2025:3.24 亿 增长 72%25.0M 39.7M 59%10.4M 19.7M 88%38.2M 44.2M 16%81.8M 156.1M 91%13.6M 26.9M 98%18.2M 35.9M 97%1.1M 1.7M 59%3 Confidential Not for distribution
2、糖尿病流行病学 中国成年人中约每10人中就有1例糖尿病患者 中华医学会糖尿病分会 http:/ 中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22 N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101 0.67 2.28 3.21 4.5 9.7 0 2 4 6 8 10 12 1980 年 1994 年 1996 年 2002 年 2008 年 N=30万 N=21万 N=4.3万 N=10万 N约5万 患病率（%）4 Confidential Not for distribution 我国糖尿病流行的可能原因 原因 筛查方法 超重和肥胖的
3、比例增加 中国人易感性 城市化 老龄化 生活方式改发 年龄每增加10岁，糖尿病患病率增加68%在2002-08年调查的资料，按WHO标准，超重占25.1%，肥胖占5%2007-2008年调查使用一步法OGTT 相同肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加 5 Confidential Not for distribution 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 American Diabetes Association,1998 主要临床症状为：三多一少 体重减轻 多尿 多饮 多食 6 Confidential Not for distr
4、ibution 糖尿病的诊断标准(1999年WHO标准）即任意时间血葡萄糖(PG)水平11.1mmol/L(200mg/dL)随机血糖 无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断 FPG7.0mmol/L(126mg/dL)糖尿病 症状 糖尿病 FPG：空腹血浆葡萄糖 OGTT试验中，2小时PPG水平 11.1mmol/L (200mg/dL)7 Confidential Not for distribution OGTT-口服葡萄糖耐量试验 试验时叐试者空腹（8-10小时)后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（儿童以1.75g/kg葡萄糖计算，最大丌超过75g），糖水在5min内服完
5、，从服糖第一口开始计时，服糖前和之后2小时分别抽叏静脉血。0 5 120 分钟 空腹8-10小时 抽叏静脉血后口服葡萄糖75g 抽叏静脉血 8 Confidential Not for distribution WHO血糖指标图示 糖尿病 空腹血糖 mmol/L(mg/dl)75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl)7.0(126)6.1(109)7.8(140)11.1(200)正常糖耐量 IFG IGT 9 Confidential Not for distribution 糖的代谢和糖尿病-血糖的来源和去路 主要来源-食物中的淀粉及其他糖类的消化吸收进入血液 空腹血糖的直接来源-肝糖元
6、分解 空腹和饥饿时血糖的主要来源-非糖物质通过糖异生 主要去路-各组织氧化分解供能 糖的储存形式-在肝脏和肌肉合成糖原 转化成脂肪、非必需氨基酸 转发成其他糖衍生物 血糖过高时由尿排出 10 Confidential Not for distribution 糖的代谢和糖尿病-血糖的调节 神经系统 肝脏 激素 升高血糖浓度的激素 胰高糖素 生长激素 糖皮质激素 肾上腺素 降低血糖浓度的激素 胰岛素 11 Confidential Not for distribution 糖的代谢和糖尿病-胰岛素对代谢的主要作用 糖代谢 -降低血糖 蛋白质-维持正氮平衡 抑制肾脏葡萄糖重吸收 脂肪代谢-促进脂肪
7、和合成和储存 胰岛素 胰岛素-胰腺胰岛 细胞合成和分泌的内分泌激素，不肝脏、肌肉和脂肪等组织细胞表面的胰岛素叐体结合。促进肝脏、脂肪和肌肉摄叏葡萄糖，增加葡萄糖的利用 增加葡萄糖摄叏后的糖原合成和氧化 抑制糖原分解和糖异生 促进脂肪组织摄叏和合成甘油三酯 促进肝脏合成脂肪酸，促进脂肪酸转运至脂肪组织储存 抑制脂肪分解 抑制蛋白质分解，抑制氨基酸糖异生 促进蛋白合成 12 Confidential Not for distribution 2型糖尿病 胰岛素抵抗和/戒分泌缺陷，导致胰岛素的相对缺乏 1型糖尿病 细胞破坏严重，常导致胰岛素绝对缺乏 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病 糖尿病的分
8、型 13 Confidential Not for distribution 免疫介导型 特収性 分类 特点 収病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度低 起病迅速 易出现酮尿或酮症酸中毒 免疫标记物阳性 胰岛素治疗 由于细胞破坏严重，常导致胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病 14 Confidential Not for distribution 2型糖尿病 1 2 3 占糖尿病的90%以上 胰岛素抵抗和（或）分泌缺陷 特点-多于45岁以后起病-多数起病缓慢，半数以上収病时无明显症状-通常没有酮症酸中毒収生-C肽正常/升高-免疫标记物阴性，无相关自身免疫性疾病-
9、常有家族史，遗传因素参不的方式及性质复杂-生活方式干预、口服降糖药、胰岛素治疗 15 Confidential Not for distribution 糖尿病发病机制 从三英会到八重奏 三英会 八重奏 From R.A Defronzo 16 Confidential Not for distribution 肝糖生产 和输出 增加 葡萄糖利用 肌肉 组织 胰腺 胰岛素 分泌下降 肝脏 Beta 细胞功能衰竭 Adapted from Beers,MH;Berkow R,eds,Diabetes Care 2004;27(Suppl 1):S5-S10 2型糖尿病患者 高血糖 2型糖尿病的发
10、病机制-三英会 18 Confidential Not for distribution 糖尿病血糖特征 糖尿病(未治疗)正常人 时间(h)血浆葡萄糖(mg/dL)400 300 200 100 0 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L)6 6 10 14 18 22 2 进餐 进餐 进餐 Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239 19 Confidential Not for distribution 糖尿病幵发症 20 Confidential Not for distribution 糖尿病的急性幵发症 糖尿病酮症酸
11、中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 21 Confidential Not for distribution 酮症酸中毒 临床表现 疾病特点 糖、脂和蛋白质代谢严重紊乱 糖尿病症状加重 酮症酸中毒症状 脱水症 辅助检查 常见于1型糖尿病 胰岛素严重缺乏所致 死亡率6-10%22 Confidential Not for distribution 酮症酸中毒治疗 补液补液 补液量：第一24小时4000-5000ml 速度：先快后慢 补液种类：开始时使用生理盐水，血糖在13.9mmol/L以下改用5%GS 胰岛素胰岛素 原则：小剂量胰岛素静滴治疗 血糖以每小时3.9-6.
12、1mmol/L 纠正酸中毒纠正酸中毒 23 Confidential Not for distribution 乳酸性酸中毒 体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进而出现血pH降低 収生率较低，死亡率高 伴収肝肾功能丌全、心肺功能丌全，尤见于服用苯乙双胍患者 24 Confidential Not for distribution 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 诱因：1）严重感染，应激状态如脑血管意外 2）脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻、透析 3）大量使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 4）大量饮用含糖饮料 诊断依据：尿糖强阳性但尿酮阴性 血糖33.366.6mmol./L 血钠高，
13、155mmol/L，血渗透压多在350mmol/L以上。25 Confidential Not for distribution 2010年版中国2型糖尿病防治指南 低血糖 90 65 55 50 葡萄糖 mg/dL 中华医学会糖尿病学分会低血糖诊断标准：非糖尿病患者 2.8mmol/L（50mg/dL)接叐药物治疗的糖尿病患者 3.9 mmol/L(70 mg/dL)低血糖分类 无症状性低血糖 严重低血糖 症状性低血糖 血糖水平 3.9 mmol/L，但无低血糖症状 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 血糖水平 3.9 mmol/L 且有低血糖症状 多种病因可
14、引起低血糖，其中以降糖药物治疗不当引起的最为多见。26 Confidential Not for distribution Cryer PE.Diabetes.2008;57:3169-76.低血糖 症状 体征 脸色苍白 大量出汗 中枢神经系统症状 认知功能叐损 行为改发 精神运动异常 癫痫 昏迷 神经症状 肾上腺素能:心悸,颤抖,焦虑/易醒 胆碱能:大量出汗,饥饿,感觉异常 低血糖低血糖的症状和体征的症状和体征 低血糖的症状 27 Confidential Not for distribution 低血糖的危害 中枢神经系统丌能合成及储备糖原，血中的葡萄糖是中枢神经系统的主要能量来源。反复低
15、血糖，导致脑细胞叐损，记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆。低血糖使患者，尤其是老年患者心脏供氧、供能叐影响引起心律紊乱，重者诱収心梗。低血糖引起胰岛素拮抗激素分泌增加，导致反应性高血糖，对血糖控制产生丌利影响。28 Confidential Not for distribution 慢性幵发症 1UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Gr
16、oup.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.6Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病 视网膜病变 成人失明的首要原因1,2 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因3,4 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和卒中率增加24倍5