1、MDE-P-2011-62 饮食调节和运动饮食调节和运动-控制糖尿病控制糖尿病 的基石的基石 北京大学第三医院北京大学第三医院 刘国强刘国强 糖糖 尿尿 病病 的的 治治 疗疗 2 2型糖尿病是与不良生活型糖尿病是与不良生活方式相关的疾病方式相关的疾病 不良饮食习惯不良饮食习惯 缺乏运动缺乏运动 肥胖肥胖 往昔往昔 今朝今朝 往昔往昔 今朝今朝 往昔往昔 今朝今朝 超重人群的糖尿病患病率为 12.8%肥胖人群的糖尿病患病率为 18.5%糖尿病患者中 超重比例 41%肥胖比例 24.3%腹型肥胖比例 45.4%体重BMI 24时，糖尿病患病的风险是 体重正常者的200-300%肥胖的诊断标准 肥
2、胖评估方法 BMI 身高-105 腰围 体脂率 电流阻抗 DEXA MR CT 我国青年男子体脂率一般1015%我国青年女子体脂率一般2025%性别性别 轻度肥胖轻度肥胖 中度肥胖中度肥胖 高度肥胖高度肥胖 男 20%25%30%女 30%35%40%饮食调节和运动饮食调节和运动-控制糖尿病的基石控制糖尿病的基石 饮食调节和运动饮食调节和运动 贯穿治疗的始终贯穿治疗的始终 通过饮食调节和适当运动通过饮食调节和适当运动控制体重控制体重 体重的管理体重的管理 饮饮 食食 调调 节节 1糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的 营养需求。2对于所
3、有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重 个体，应建议减重。3在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可 改善胰岛素抵抗。4就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比 例更关键。5不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（75(70)高GI食物 血糖升高快 GI=5575(70)中GI食物 血糖升高中等 GI2升）限制嘌呤含量较高的食物：如动物内脏、海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类）干果类（花生、腰果）蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶）菌 类（木耳、蘑菇）蔬菜类（扁豆、菜花、菠菜）糖尿病脂代谢异常的饮食注意事项糖尿病脂代谢异常的饮食注意事项 饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础 饮食调节：控制总能量，减
4、少脂肪的摄入 增加膳食纤维，建议蔬菜每日摄入400-500g 糖尿病肾病的饮食注意事项糖尿病肾病的饮食注意事项 蛋白质摄入量0.60.8g/kg/d，优质蛋白占30%-50%以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主 限制钠盐摄入，每日供给食盐5g左右 在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量 运运 动动 治治 疗疗 RM(repetition maximum):指某一肌肉或肌群在疲劳前能完成的某一指定次数的最大负荷，1RM(one repetition maximum):指能达到最大肌力或能克服的最大阻力。最大摄氧量(VO2max):是指人体从事最剧烈运动时组织细胞每分钟所能消耗或
5、利用的氧气的最大值。测定方法为渐增运动负荷过程中，着负荷的不断增加，其摄氧量不再增加时所获得的数值即为该受试者的最大摄氧量。METs(metabolic equivalents):用以描述有氧运动的运动强度，1 METs为安静坐位休息时的能量消耗率，3.5ml/kg/min 中等强度的有氧运动是指36METs 的身体活动。中国糖尿病运动治疗指南 糖尿病运动的推荐意见 中国糖尿病运动治疗指南 糖尿病运动的推荐意见 糖尿病运动方式的推荐意见 中国糖尿病运动治疗指南 不论是行走还是剧烈运动均能降低糖尿病发病的危险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对危险性就越低 如果每天都进行规律的体育运动,糖尿病发
6、病的相对危险性下降15%60%每周一次的快走或骑车运动即能显著改善空腹血糖水平的控制和降低糖尿病的发病率 运动可显著降低HbA1c甘油三酯总胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇并降低低密度脂蛋白胆固醇 运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生,同样可以改善并发症的发展和预后：微血管病变和大血管病变 中国糖尿病运动治疗指南 糖尿病患者运动的收益 糖尿病患者运动的风险 运动损伤：关节、骨骼、肌肉、皮肤 低血糖：特别是1型糖尿病 加重酮体、加重肾脏损害、眼底出血 一次运动的时间和组成 热身 （510min，约占总时间的10%）主要运动内容 （3050min，约占总时间的70%）拉伸整理 （510min，约占总时
7、间的10%）运动频率一般以1 周3 7 天为宜,具体视运动量和时间的大小而定 一次运动对血糖的影响持续时间24小时对胰岛素的敏感性的持续时间48-72小时 运动的频率 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动治疗的时间和强度运动治疗的时间和强度 运动治疗方式的选择运动治疗方式的选择 运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症 运动治疗的原则及适应症运动治疗的原则及适应症 运动治疗的原则运动治疗的原则 运动治疗的适应症运动治疗的适应症 轻、中度的2型糖尿病患者 有动脉硬化、高血压、冠心病等并发症，但病情较轻 稳定的1型糖尿病 摘自糖尿病自疗手册第142页 运动治疗的禁忌症运动
8、治疗的禁忌症 心功能不全，心律不齐 新近发生的血栓 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 严重眼底病变 合并各种急性感染 血糖控制不佳 1型糖尿病没用胰岛素之前 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动治疗的时间和强度运动治疗的时间和强度 运动治疗方式的选择运动治疗方式的选择 运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症 运动类型的选择运动类型的选择 简单易行 喜欢就好，把运动作为爱好 有氧运动和抗阻训练的混合运动最佳 运动的类型运动的类型-有氧运动有氧运动 步行步行 快走快走 慢跑慢跑 竞走竞走 滑冰滑冰 长距离游泳长距离游泳 骑自行车骑自行车 打太极拳打太极拳 跳舞、健身操跳舞、
9、健身操 运动的类型运动的类型-抗阻运动抗阻运动 俯卧撑俯卧撑 器械器械 仰卧起坐仰卧起坐 运动的类型运动的类型-无氧运动无氧运动 举重举重 短跑短跑 投掷投掷 跳高、跳远跳高、跳远 拔河拔河 潜水潜水 不宜参加激烈比赛和剧烈的运动不宜参加激烈比赛和剧烈的运动 应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动 推荐运动类型：快走或慢跑推荐运动类型：快走或慢跑 简单易行 容易量化 帮助跑步或快走的工具帮助跑步或快走的工具 APP 咕咚、悦跑圈 帮助跑步或快走的工具帮助跑步或快走的工具 为了避免厌倦，可以采取多样化运动为了避免厌倦，可以采取多样化运动 考虑在一个小组中或有
10、一个同伴一起做运动考虑在一个小组中或有一个同伴一起做运动 逐渐增加持续时间和强度逐渐增加持续时间和强度 逐渐开始逐渐开始 确定一项喜爱的运动确定一项喜爱的运动 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动治疗的时间和强度运动治疗的时间和强度 运动治疗方式的选择运动治疗方式的选择 运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症 运动治疗时间运动治疗时间 选择运动时间 应从第一口饭算起的饭后饭后0.5-1小时小时开始运动 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖 宜在胰岛素注射后1-2小时后运动 每次持续运动时间：每次持续运动时间：30-60分钟分钟 每周累计时间：每周累计时间：200分钟分
11、钟 30分钟分钟7天天 40分钟分钟5天天 50分钟分钟4天天 运动治疗的强度运动治疗的强度 运动强度：运动强度：有强度才会有良好的效果，强度过大则适得其反 前提是安全第一 感觉：周身发热、出汗、心率加快 超过80%VO2max 的运动存在一定的危险性 小于50%VO2max 的运动对老年人和心脏病患者适宜 中老年糖尿病患者,由于并发症较多,以50%60%VO2max 的强度运动比较适宜 抗阻训练开始可采用50%1RM，并逐步增加至75%80%1RM 运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主 运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用 评价运动强度的指标 主观指标：主观感觉疲劳度 客
12、观指标：心率 摄氧量 METs 最大心率（HRmax）的推测方法 公式公式 适用人群适用人群 FOX 220-年龄 少部分男性和女性 ASTRAND 216-0.84年龄 4-34岁男性和女性 TANAKA 208-0.7年龄 健康的男性和女性 GELISH 207-0.7年龄 所有年龄段 GULATI 206-0.88年龄 运动负荷试验中无症状的中年女性 强度级别强度级别 小小 较小较小 中等中等 较大较大 大大 极量极量%HRmax 35%35-54%55-69%70-89%90%100%自我感觉 很轻松 轻松 轻松 累 很累 筋疲力尽 按照HRmax评估运动强度 评估运动强度的方法 方法
13、方法 公式公式 中等强度中等强度 HRR 靶心率=（HRmax-HRrest）期望强度%+HRrest 4060%VO2R 靶VO2=（VO2max-VO2rest）期望强度%+VO2rest 4060%HR 靶心率=HRmax期望强度%6477%VO2 靶VO2=VO2max期望强度%6477%METs 36METs 女性，45岁，静息心率65次/分，计算中等强度运动时需要控制的目标心率 目标心率=（220-45-65）（4060%）+65 =（220-45-65）（4060%）+65 =110（4060%）+65 =109131次/分 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动治疗的时间和
14、强度运动治疗的时间和强度 运动治疗方式的选择运动治疗方式的选择 运动治疗的原则、适应证、禁忌症运动治疗的原则、适应证、禁忌症 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动要穿合适的鞋子 宽松、宜穿 里面不要有裂痕或粗边 不能穿高跟鞋 鞋垫要厚要软 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 运动应循序渐进 运动量由小到大 强度由小到大 时间由短到长 避免劳累过度发生意外 掌握好运动强度 强度要相对均衡、固定 以免增加机体负担而对身体不利 身体不适时应立即停止 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项 注意运动前后血糖变化 若血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动 若血糖大于16.7 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动 若如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动 注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部，宜在胰岛素注射后1-2小时后运动 有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖 一定不要在空腹和胰岛素作用高峰的时间进行锻炼