1、糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 秋高气爽，风和日丽，正宜登高望远。秋高气爽，风和日丽，正宜登高望远。老王：视网膜病变导致视力严重下降，无法欣老王：视网膜病变导致视力严重下降，无法欣 赏秋日美景；赏秋日美景；老李：肾脏病变，身体虚弱，无力出行；老李：肾脏病变，身体虚弱，无力出行；秋天的遗憾秋天的遗憾 微血管并发症真的离我们很远吗？1.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后 合并了视网膜病变 老李，被诊断为糖尿病时 已合并了肾病 据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%64%1；病程
2、在15年左右的糖尿病患者视网膜病变的发病率在50%左右。1 2 3 4 糖尿病微血管并发症的危害糖尿病微血管并发症的危害 什么是糖尿病微血管并发症什么是糖尿病微血管并发症 引发糖尿病微血管并发症的危险因素引发糖尿病微血管并发症的危险因素 糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的防治 本次课程内容介绍本次课程内容介绍 糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视视网膜网膜、肾脏肾脏以及以及神经中的微小血管神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变和和糖尿病肾病糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发
3、症？什么是糖尿病微血管并发症？唐玲,等.中国卫生经济 2003;22:21 糖尿病微血管并发症及不良后果发生率糖尿病微血管并发症及不良后果发生率 微血管并发症危害触目惊心微血管并发症危害触目惊心 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害 20%20%-40%40%将引起视网膜病变，其中8%8%会失明 2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者 视网膜病变是导致成人失明的主要原因 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因 陈兴宝,等.中国糖尿病杂志 2003;11(4)糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治
4、疗并发症 莫让微血管并发症掏空您的钱包！莫让微血管并发症掏空您的钱包！与无并发症的糖尿病患者相比，有并发症的医疗费用增加1313倍 疾病困扰导致生活质量差，精神压力大 糖尿病对眼部的影响 丑陋的眼底 糖网病的高危人群 糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间 血糖控制不好 同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积 一种独立损害视力的危险因素 重视不足！重视不足！30%-50%的糖尿病病人从来不做眼底检查！每年定期做眼底检查的人不足10%！什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭 如果积极干预其发展可以被阻止
5、或延缓，早期甚至可以逆转！徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状 糖尿病肾病是如何分期的？I期期 高滤过期 II期期 间断 微量白蛋白尿 III期期 持续 微量白蛋白尿 IV期期 大量 白蛋白尿 V期期 肾衰竭期 可逆转和部分逆转可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南 早期治疗可逆转慢性肾脏病 糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍
6、 糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 刘志红.中国肾脏病学.2010年.糖尿病肾病有哪些早期信号？1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南 肾脏病学分册.微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊 糖尿病肾病有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多 水肿水肿 在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿 与微血管并
7、发症相关的危险因素有哪些？The National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK).Chronic Kidney Disease:National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008 吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 肥胖 AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force.Endocr P
8、ract.2007;13(suppl 1):1-68 糖尿病微血管并发症需要综合治疗 其他其他 调脂：LDL-C100mg/dl，首选他汀类 预防贫血；抗血小板聚集 生活方式改变生活方式改变 戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入；饮食：糖尿病饮食 控制糖代谢紊乱控制糖代谢紊乱 控制血压控制血压 血压目标：个体化目标，130/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB 基础治疗-病因治疗 擒贼擒王，治病治本 控制血糖 控制血压 控制血脂 UKPDS 35,BMJ 2000;321 血糖降低微血管并发症减少血糖降低微血管并发症减少 -1%糖化血红蛋白糖化血红蛋白 微血管并发症微血管并发症-
9、37%项目项目 目标值目标值 血糖血糖(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前 3.9-7.2(70-130 mg/dl)非空腹非空腹 10(180 mg/dl)糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)7.0 血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目标是多少？血糖控制目标是多少？血压控制在血压控制在 130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下 及时纠正血脂紊乱及时纠正血脂紊乱 控制血压、血脂可有效减少微血管并发控制血压、血脂可有效减少微血管并发症症 研究显示，研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减
10、少严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%在控制血糖、血压、血脂的基础上 糖尿病视网膜病变 药物治疗：微循环改善剂，如 多贝斯等；中成药：芪明颗粒；中草药；眼底激光或手术；糖尿病肾病 药物治疗：ACEI/ARB类：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（维尔亚）等；阿魏酸哌嗪（保肾康）；多贝斯；中草药；血液透析等；预防更重要！预防更重要！严格控制血糖、血压、血脂；定期检查，争取做到早发现、早治疗；远离糖网病-常查眼底 当糖尿病病友有下列表现时应尽快检 查眼底：视物模糊；视力减退；眼前有阴影漂浮；双眼视力范围（视野）缩小等；无眼底病变：每年至少查一次眼底。远离肾病-常监测 中华医学会糖尿病学分会
11、.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)积极戒烟；舒畅情志；（肝-目）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼；一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息；视力有严重障碍者不宜单独行动；眼病护理要精心眼病护理要精心 环境环境“洁洁”“”“静静”劳逸结合劳逸结合 多观察多观察 勤监测勤监测 按比例定量进食按比例定量进食 限钠限钠 安慰安慰 解释解释 常规护理常规护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 肾病护理三要素 糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？有哪些危险因素可以引起这类并发症？有哪些危险因素可以引起这类并发症？糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型 高血糖、高血压、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并发症高血糖、高血压、高血脂等因素可引起糖尿病微血管并发症 积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应7%严格控制血压在合理范围，应严格控制血压在合理范围，应 130/80mmHg 知识点总结知识点总结