1、医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病概述糖尿病概述 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病环境因素相互作用所致的代谢性疾病 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征征 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期
2、损害、功能不全或衰竭脏器的长期损害、功能不全或衰竭 廖二元 主编：内分泌学 人民卫生出版社，2007年 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的病因糖尿病的病因 糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境因素有关环境因素有关 从胰岛从胰岛 细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病均可导致糖尿病
3、医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少）三多一少）1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状部分患者无任何症状 并发症和（或）伴发病的表现 反应性低血糖：见于某些早期的见于某些早期的2型糖尿病患者型糖尿病患者 其他：围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖 医院-社区一体化糖尿病教育项目 患病率急剧增高
4、患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.5710万，全国300万 2002年 0.8010万，北京 2型患病率：1980：0.67 1994：2.28 1996：3.21 2002：城市 4.5 农村 1.8 年增 0.1以上,全国近4000万。医院-社区一体化糖尿病教育项目 我国糖尿病流行情况的一些特点我国糖尿病流行情况的一些特点 以以2 2型糖尿病为主，占型糖尿病为主，占93.793.7，1 1型占型占5.65.6，其他类型，其他类型0.70.7 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区和发达
5、地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家 2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m24kg/m2 2 左右左右 中国2型糖尿病防治指南，2007年版 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L
6、(126mg/dl)或或OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实个标准之一复测核实 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖代谢分类 糖代谢分类 WHO 1999(mmol/L)FBG 2h PBG 空腹血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）6.1 7.0 7.8 糖耐量受损（IGT）7.0 7.8 11.1 糖尿病（
7、DM）7.0 11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）医院-社区一体化糖尿病教育项目 OGTT方法方法 晨晨79时开始，受试者空腹时开始，受试者空腹(814小时小时)后口服溶于后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉75 g，(如用如用1分子水葡萄糖则为分子水葡萄糖则为82.5g)。儿童则予每公斤体重。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过，总量不超过75 g。糖水在糖水在5分钟之内服完分钟之内服完 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前小时分别在前臂采血测血糖臂采血测血糖 试验过程中，受试者不喝
8、茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床动，但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检血标本应尽早送检 试验前试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等妥英钠等37天天 医院-社区一体化糖尿病教育项目 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线曲线 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点分割
9、点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度害程度 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化，糖尿糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为（如为含一分子水的葡萄糖则为82.582.5克）克）医院-社区一体化糖尿病教育项目 必须注意必须注意，在无高血糖危象在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖
10、状态情况下高渗性高血糖状态情况下，一次血糖值达到糖尿病诊一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测核实断标准者必须在另一日复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确则需在随防中复查明确 对无高血糖危象者诊断糖尿病时对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血绝不能依据一次血糖测定值糖测定值 医院-社区一体化糖尿病教育项目 Pima Indians 医院-社区一体化糖尿病教育项目 Egyptians 医院-社区一体化糖尿病教育项目 Americans 医院-社区一体化糖尿病教育项目 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病诊
11、断应依据静脉血浆血糖糖尿病诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血而不是毛细血管血的血糖检测结果的血糖检测结果 取标本后取标本后，最好立即分离出血浆标本测定最好立即分离出血浆标本测定，或立即离或立即离心及或置于心及或置于0 0-4 4保存保存。但后两者不能防止血细胞利用但后两者不能防止血细胞利用血糖血糖。不宜测定血清葡萄糖不宜测定血清葡萄糖 医院-社区一体化糖尿病教育项目 2 2型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程 正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段 高血糖阶段高血糖阶段，IGTIGT及及/或或IFGIFG 糖尿病糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为
12、代谢控制而需要为代谢控制而需要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重如经治疗体重减轻后减轻后)、可进展或停滞于某一阶段可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可即患者毕生可终止于某一阶段终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态的状态 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的分型糖尿病的分型 病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类归类 病因分型中的变动为 取消了取消了IDDMI
13、DDM及及NIDDMNIDDM 保留了保留了1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型糖尿病名称，但用阿拉伯字型糖尿病名称，但用阿拉伯字1 1、2 2代替原用的罗马字代替原用的罗马字I I及及IIII，以避免罗马字，以避免罗马字IIII与阿拉伯字与阿拉伯字1 1相混淆相混淆 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的分型糖尿病的分型 按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病 共有共有8个亚型个亚型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不
14、包括妊娠前已知的糖尿病患者包括妊娠前已知的糖尿病患者 医院-社区一体化糖尿病教育项目 糖尿病的常见类型糖尿病的常见类型 1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介导免疫介导1型糖尿病型糖尿病 指有任何自身免疫机制参与证据的指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病型糖尿病 儿童多起病较急儿童多起病较急 成人多缓慢起病（成人多缓慢起病（LADA）特发性特发性1型糖尿病型糖尿病 在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据证据 2 2型糖尿病型糖尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗岛素分
15、泌不足为主伴胰岛素抵抗 医院-社区一体化糖尿病教育项目 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于发病年龄通常小于3030岁岁 中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状 体型消瘦体型消瘦 空腹或餐后的血清空腹或餐后的血清C C肽浓度低肽浓度低 起病迅速起病迅速 明显体重减轻明显体重减轻 酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒 出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶(GAD)(GAD)抗体，胰岛抗体，胰岛细胞抗体（细胞抗体（ICAICA），胰岛抗原（），胰岛抗原（IAIA-2 2）抗体）抗体 医院-社区一体化糖尿病教育项目 2型糖尿病 多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病岁以上起病
16、，多数起病缓慢多数起病缓慢，半数以半数以上无任何症状上无任何症状。由健康普查发现由健康普查发现 近年来儿童和青少年中近年来儿童和青少年中2 2型糖尿病患病率迅速增加型糖尿病患病率迅速增加 由发现时慢性并发症的检出情况来看由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已确诊时患者可能已有病程有病程5 5-1010年年 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但但在诱因下仍可发生酮症在诱因下仍可发生酮症 患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常或体脂分布异常，后者中尤其为腹后者中尤其为腹型肥胖型肥胖 本型常有家族史本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚尚待深入研究待深入研究 医院-社区一体化糖尿病教育项目 2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程 餐后血糖餐后血糖 空腹血糖空腹血糖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素分泌胰岛素分泌 血浆血浆 葡萄糖葡萄糖 水平水平 相对的相对的 细胞细胞 功能功能 患糖尿病的年数患糖尿病的年数 医院-社区一体化糖尿病教育项目 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠过程中