1、内内 容容 1 2 3 基本概念基本概念 服务内容服务内容 管理流程管理流程 1 4 5 管理要求管理要求 考核与评估指标考核与评估指标 已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 可防、可治，预防效果优于单纯治疗可防、可治，预防效果优于单纯治疗（一）为何要对糖尿病患者进行管理（一）为何要对糖尿病患者进行管理 一、基本概念一、基本概念 中国慢病现患情况中国慢病现患情况 高血压患者高血压患者20022002年年1.61.6亿，目前约亿，目前约2 2亿；亿；估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万；多万；心梗患者心梗患者200200万万,年新发年新发5050万
2、；万；脑卒中患者脑卒中患者700700万万,年新发年新发200200万；万；我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，死亡万，死亡150150万。万。3 一、基本概念一、基本概念 2002年，我国大城市、中小城市和农村年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病岁居民糖尿病患病率分别达到率分别达到6.1%、3.7%和和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与害人群。与1996年相比，仅仅年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升年时
3、间，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念一、基本概念 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到年到2000年，年，脑血管病、冠心脑血管病、冠心病、病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。均呈上升趋势。一、基本概念一、基本概念 慢病危险因素水平持续上升，高慢病危险因素水平持续上升，高 血压成为重要的中间危险因素血压成为重要的中间危险因素 结局结局 心血管疾病心血管疾病 脑卒中脑卒中 周围血管
4、病变周围血管病变 癌症癌症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 中间危险因素中间危险因素 血压血压 血脂血脂 血糖血糖 肥胖肥胖/超重超重 行为危险因素行为危险因素 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不可改变因素不可改变因素 年龄年龄 性别性别 遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 一、基本概念一、基本概念 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增
5、加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不的明显下降，食盐摄入居高不 下。下。一、基本概念一、基本概念 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。随之增加。2000 年全国体质调研和年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加况调查结果一致表明：我国居民
6、每周参加 3 次以上体育锻炼的比例次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。岁的中年人锻炼最少。一、基本概念一、基本概念 9 一、基本概念一、基本概念 近期直接近期直接 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 远期潜在远期潜在 感染感染 肾损害肾损害 眼病眼病 神经病变神经病变 外周血管病变外周血管病变 心血管病变心血管病变 脑血管病变脑血管病变 10 一、基本概念一、基本概念 Presentation title Slide no 11 Date 中国城市糖尿病的直接医疗费用 0.00%50.00%100.0
7、0%直接医疗费用直接医疗费用 有并发症的糖尿病患者有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者 18.9%81.1%陈兴宝等陈兴宝等:中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21 医医 疗疗 费费 用用 百百 分分 比比 改变糖尿病的治疗模式改变糖尿病的治疗模式 预防预防 筛检筛检 就医就医 诊断诊断 改变生改变生活方式活方式 口服糖尿口服糖尿病药物病药物 GLP1/胰岛素胰岛素 治疗治疗 强化强化 治疗治疗 晚期并发晚期并发症症 并发症治并发症治疗疗 终止流行终止流行 早期检测早期检测 早期治疗早期治疗 预防预防/延缓并发症延缓并发症 的发生的发生 治疗并发症治疗
8、并发症 昂贵的治疗昂贵的治疗 便宜的治疗便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误 治疗策略治疗策略 （Martha Emneus 2007）新开铺社区糖尿病患者管理效果新开铺社区糖尿病患者管理效果 各项指标均值呈下降趋势各项指标均值呈下降趋势 6.56.57 77.57.58 8建档时建档时半年半年1年1年2年2年血糖值(mmol/L)血糖值(mmol/L)8 88.58.59 99.59.51010建档时建档时半年半年1年1年2年2年血糖值(mmol/L)血糖值(mmol/L)1301301321321341
9、34建档时建档时半年半年1年1年2年2年血压值(mmHg)血压值(mmHg)77777878797980808181建档时建档时半年半年1年1年2年2年血压值(mmHg)血压值(mmHg)空腹血糖 收缩压 舒张压 餐后血糖（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断 中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHOWHO（19991999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）2 2小时血糖值小时血糖值来进行判定。来进行判定。如果存
10、在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l11.1mmol/l可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（如果空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/l7.0mmol/l，或者口，或者口服葡萄糖耐量试验（服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中）中2 2小时血糖（小时血糖（PGPG）水平）水平11.1mmol/l11.1mmol/l也可诊断为糖尿也可诊断为糖尿病。病。（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断 表表 1 1 糖尿病诊断糖
11、尿病诊断标准标准 1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl11.1mmol/L(200mg/dl)或或 2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)或或 3.3.OGTTOGTT 试验中，试验中，2 2 小时小时 PGPG 水平水平11.1mmol/L(20011.1mmol/L(200mg/dl)mg/dl)糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现谢紊乱表现 表表 2 2 糖尿
12、病及糖尿病及 IGTIGT/IFG/IFG 的血糖诊断标准的血糖诊断标准 血糖浓度血糖浓度mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)全血全血 静脉静脉 毛细血管毛细血管 血浆静脉血浆静脉 空腹空腹 6.16.1（110110）6.16.1（110110）7.07.0（126126）糖尿病糖尿病 或负荷后或负荷后 2 2 小时小时 或两者或两者 10.010.0（180180）11.111.1（200200）11.111.1（200200）空腹（如行检测）空腹（如行检测）6.16.1（110110）6.16.1（110110）7.07.0（126126）糖耐量受损糖耐量受损（IGTIG
13、T）及负荷后及负荷后 2 2 小时小时 6.76.7（120120）10.110.1（180180）7.87.8（140140）11.111.1（200200）7.87.8（140140）11.111.1（200200）空腹空腹 5.65.6（100100）6.16.1（110110）5.65.6（100100）6.16.1（110110）6.16.1（110110）7.07.0（126126）空腹血糖受空腹血糖受损（损（IFGIFG）及负荷后及负荷后 2 2 小时小时 （如行检测）（如行检测）6.76.7（120120）7.87.8（140140）7.87.8（140140）空腹空腹 5.6
14、5.6（100100）5.65.6（100100）6.16.1（110110）正常正常 负荷后负荷后 2 2 小时小时 6.76.7（120120）7.87.8（140140）7.87.8（140140）（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断 必须注意必须注意，在无高血糖危象在无高血糖危象，即糖尿病酮即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下，一一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实一日三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防则需在随防中复查明确中复查明确 糖尿病
15、诊断应尽可能依据静脉血浆血糖糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是而不是毛细血管血的血糖检测结果毛细血管血的血糖检测结果。（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断（二）糖尿病的诊断 糖调节受损期（糖调节受损期（IGRIGR）以空腹血糖为标准时，空腹静脉血浆葡萄糖以空腹血糖为标准时，空腹静脉血浆葡萄糖6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L时称为空腹血糖受损时称为空腹血糖受损(IFG)(IFG)。以口服葡萄糖耐量试验（以口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）负荷后）负荷后2 2小时血糖为标准小时血糖为标准时，负荷后时，负荷后2 2小时血糖小时
16、血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 11.1mmol/L 11.1mmol/L 称为称为糖耐量受损糖耐量受损(IGT(IGT，以往称为糖耐量减退或低减）。，以往称为糖耐量减退或低减）。此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。尿病者的移行阶段。（三）糖尿病的分型（三）糖尿病的分型 糖尿病的临床阶段分型糖尿病的临床阶段分型 正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段 高血糖阶段高血糖阶段，IGTIGT及及/或或IFGIFG 糖尿病糖尿病 糖尿病进展中可经过不需用胰岛素糖尿病进展中可经过不需用胰岛素、为代谢控为代谢控制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三制而需要用胰岛素及为了生存而需用胰岛素三个过程个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展可进展或停滞于某一阶段或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一即患者毕生可终止于某一阶段阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态态。（三）糖尿病的分型（三）糖尿病的分型 病因分型病因分型 糖尿病分为