1、 糖尿病糖尿病概论概论 丹江口市第一医院丹江口市第一医院 心内与内分泌科心内与内分泌科 毛明莉毛明莉 糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的急、慢性并发症糖尿病的急、慢性并发症 糖尿病的防治糖尿病的防治 糖尿病的概念糖尿病的概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。用的结果。主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗（作用差）。抗（作用差）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的诊断 唯一指标是血糖 葡萄糖氧化酶法测静脉
2、血糖 折算系数：mgdl=mmol/l*18 诊断标准 糖尿病症状任意时血糖高于或等于.mmol/l,或 空腹血糖高于或等于.mmol/l,或 试验中服糖后两小时血糖高于或等于.mmol/l.无糖尿病症状者不能根据一次血糖作出糖尿病的诊断 国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准 正常正常 IGRIGR 糖尿病糖尿病 空腹空腹 1 10 00(0(5 5.6 6)1)10 00 0125 126(7.0)125 126(7.0)和和 IFG IFG 和或和或 餐后餐后 140(7.8)140140(7.8)140-199 200(11.1)199 200(11.1)OGTTOGTT 糖
3、后糖后 140(7.8)140(7.8)140140199 199 200(11.1)200(11.1)正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病 解释 糖尿病症状：急性或者慢性糖.脂肪蛋白质代谢紊乱的表现 任意时间：一天内任何时间 空腹：小时内未进热量 用g无水葡萄糖或.克含一个水分子的葡萄糖 解释 急性感染创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查 儿童的诊断标准与成人一致 妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一建议亦采用g并按新诊断标准判定 伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病
4、 药物 胰外分泌病 感染 糖尿病分型及病因机制的关系糖尿病分型及病因机制的关系 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 胰岛素分泌及胰岛素分泌及/或作用不足或作用不足 糖尿病的临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段：血糖及糖耐量试验完全正常。高血糖阶段：又可分为及两个阶段。糖尿病的分型 型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 型糖尿病 免疫介导型糖尿病 特发性型糖尿病 免疫介导型糖尿病 指有任何自身免疫机制参与证据的型糖尿病这些证据包括：基因位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型 体液中（）或（）伴随其他自身免疫病，如raves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病 免疫介导型糖尿病的临
5、床特点 本病因免疫中介胰岛细胞破坏而发病起病缓急不一，儿童多起病较急，成人则多缓起，后者也被称作 特发型型糖尿病 患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗但在病程中胰岛细胞功能不一定呈进行性减退，以至起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素用量亦不及免疫介导型糖尿病 本型与免疫介导型糖尿病的最大的区别是即使在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛细胞自身抗体检查始终为阴性 型糖尿病 型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示型糖尿病仍是一种异质情况 型糖尿病的特点 型糖尿病多于成年尤其是岁以上起病，多数起病缓慢，约半数筛查或健
6、康体检发现的患者可无任何症状由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程年患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症 2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段 高危人群：高危人群：血糖正常但易得血糖正常但易得糖尿病。糖尿病。4040岁以上、岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代巨大儿分娩史、代谢综合征谢综合征。血糖调节受损血糖调节受损（IGR)IGR)：血糖高但未达血糖高但未达糖尿病糖尿病,可可称为糖尿病前期，包括称为糖尿病前期，包括空腹血糖空腹血糖受损受损（IFGIFG）和）和糖耐量糖耐量受损受损（IGTIGT）。糖尿
7、病糖尿病：一旦罹患，难以根治。一旦罹患，难以根治。代谢综合征定义代谢综合征定义 是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（原激活抑制物（PAIPAI-）等。）等。这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者周围血管病的发病危险因素，
8、故代谢综合征者是心血管病的高危人群。是心血管病的高危人群。WHOWHO代谢综合征定义代谢综合征定义 基本要求：基本要求：IGRIGR或或DMDM和或胰岛素抵抗。和或胰岛素抵抗。以下以下2 2个或更多指标：个或更多指标：高血压高血压14014090mmHg90mmHg 高高TGTG1.7mmol/L1.7mmol/L和或低和或低HDLHDL-C(C(男男0.90.9，女，女 1.0mmol/L)0.90.9，女，女0.850.85，BMI30)BMI30)微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐30mg/g30mg/g 代谢综和征 种子：遗传因素 土壤：环
9、境因素 树干：胰岛素抵抗 花朵：高体重高血糖高血压高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝发生率高胰岛素血症 果实：肥胖症糖尿病高血压病痛风脂肪肝冠心病脑卒中 20052005年年IDFIDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义 腰围：男腰围：男90cm90cm，女，女80cm80cm以下两项以下两项 TGTG升高：升高：1.7mmol/L(150mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)。HDLHDL-C C低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：高血压：130/
10、85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。高血糖：高血糖：FBG FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)5.6mmol/L(100mg/dl)或已治或已治2 2 型糖尿病。型糖尿病。20062006年年CDSCDS代谢综合征定义代谢综合征定义 以下以下3 34 4项项 -超重或肥胖：超重或肥胖：BMIBMI25.025.0 -高血糖：糖尿病高血糖：糖尿病 -高血压：高血压：14014090mmHg90mmHg或已诊断高血压或已诊断高血压 血脂紊乱：高血脂紊乱：高TGTG1.7mmol/L1.7mmol/L 和或低和或低HDLHDL-C(C(男男0.90.9，女
11、，女1.0mmol/L)1.0mmol/L)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖 胰岛素分泌胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000 Over diabetes 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程 糖尿病发生糖尿病发生 NGT 其他特殊类型糖尿病 细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌病变 内分泌病 药物或化学物诱导 感染 免疫介导的罕见类型 伴胰岛素的其他遗传综合征 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病者 新分型中建议用
12、标准克，按新诊断标准判定妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后周以上重新按常规诊断方法及标准再行确认其归属任何妊娠妇女呈时需做克 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒 低血糖症 糖尿病慢性并发症 大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等 神经病变：眼的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎 糖尿病足：感染、溃疡、坏死 我国糖尿病的特征我国糖尿病的特征 病人剧增。病人剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。型糖尿病为主 型糖尿病
13、.型糖尿病.其他特殊类型糖尿病.病人剧增病人剧增 患病率急剧增高患病率急剧增高 1 1型发病率型发病率：19961996年年 0.570.571010万，全万，全 国国3 30000万万。20022002年北京年北京0.0.80801010万万。2 2型型患病率患病率：19791979：1.001.00，19891989：2.022.02，1994:1994:2.2.5151，19961996：3.213.21，20022002：3 3.3131（加权前）（加权前）年增年增 0.10.1以上以上,全国全国40004000万。万。患病率急剧增加患病率急剧增加的原因的原因 遗传因素：遗传因素：中国
14、人为好发人群中国人为好发人群，富裕国家华人在富裕国家华人在 10%10%以上。以上。“节约基因节约基因”学说，基因改变慢于环境学说，基因改变慢于环境因素的改变因素的改变。生活水平提高：生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。来源从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化老龄化，6060岁以上者岁以上者 超超过过1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、检测检测手段、发现率提高。手段、发现率提高。不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对对糖尿病糖尿病的无的无知。热量摄取
15、过多。体力活动减少，导致知。热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。肥胖。心理应激增多。防治糖尿病的三个“五”预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。危害巨大危害巨大 糖尿病糖尿病的的危害危害 给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病 并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计 高血压高血压 9.1 34.2 9.1 3
16、4.2 31.931.9 脑血管脑血管 1.8 12.61.8 12.6 12.212.2 心血管心血管 4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9 糖尿病足糖尿病足 2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0 眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3 肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6 神经病变神经病变 44.944.9 61.861.8 60.360.3 向红丁向红丁 20022002 并发症总患病率并发症总患病率 73.250.475.5020406080type 1type 1type 2type 2totaltotal%1型 2型 总计 CODICCODIC：中国：中国2 2型糖尿病耗费型糖尿病耗费 1111个中国城市个中国城市2 2型糖尿病直接耗费：型糖尿病直接耗费：188188亿人民币。亿人民币。3.95%3.95%中国城市总耗费用于糖尿病。中国城市总耗费用于糖尿病。总耗费的总耗费的 81%81%用于并发症：用于并发症：诊断时诊断时53.3%53.3%有并发症。有并发症。处理有并发症者是