1、糖尿病的营养干预 糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（热能的分布（%）时间时间 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 1921 年以前年以前 饥饿食疗饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 60 12-20 30 19942000 55-60，根据营，根据营养评价和治疗养评价和治疗目标确定目标确定 10-20 30，饱和脂肪酸产热，饱和脂肪酸产热低于低于 10%20012006 循证循证医学的引医学的引入入 10-20 调整调整单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸的比例的比例 营养治疗目的营养治疗目的 通过平衡膳食通过平衡膳食，配合药物
2、治疗和体育锻炼配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理将血糖控制在理想范围想范围 使使血脂血脂、血压血压保持在理想范围保持在理想范围 在确保正常的生长发育的前提下在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童促进儿童、青少年青少年1 1型糖型糖尿病的尿病的生长发育生长发育；年轻的；年轻的2 2型糖尿病改变型糖尿病改变生活习惯生活习惯，减轻胰减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重理想体重；满足妊娠；满足妊娠、哺乳妇哺乳妇女代谢增加的需要女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力保证普通糖尿病人充沛的体力 有效防治各种糖尿病有效防治各种糖尿病急急、慢性并发症慢性并发症的发生的发
3、生 通过合理的营养改善通过合理的营养改善整体整体的健康状况的健康状况 制定合理的总热能制定合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高病情、年龄、身高、实际、实际体重、体重、活动强度、季节、生长发育活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要 简单估算理想体重简单估算理想体重 标准体重标准体重*（公斤）（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%肥胖：肥胖：标准体重标准体
4、重 20%20%消瘦：消瘦：标准体重标准体重 20%20%*:*:该公式用于身高该公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者 BrocaBroca公式：男（身高公式：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100）0.850.85 应用应用BMIBMI判断判断 我国陈春明成人我国陈春明成人BMIBMI标准，标准，20012001 体质指数体质指数=体重体重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2)分类分类 体质指数体质指数(kg/m2)共患病危险度共患病危险度 消瘦消瘦 正常范围正常范围 28 严重增高严重增高 成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量 劳动
5、强度 消瘦 正常 肥胖 （千卡）（千卡）（千卡）卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 2530 2025 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4045 40 35 儿童及青少年患者热能制定儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入保证充足的能量摄入，按照按照10001000+年龄年龄(7070100100)千卡千卡的的公式公式，计算每日所需能量计算每日所需能量 其中其中7070100100是由是由年龄年龄、胖瘦胖瘦、活动量活动量决定决定 3 3岁以下岁以下9595100100、4 46 6岁岁85859090、7 71010岁岁80808585、1010岁以上岁以上7
6、0708080 蛋白质摄入充足蛋白质摄入充足，保证占总热能的保证占总热能的15152020%注射胰岛素治疗中少量多餐注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法掌握饮食治疗的方法 北京儿童医院颜纯 1996 平衡膳食平衡膳食 任何一种食物无法含有全部营养素任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混只有通过多种食物混合才能达到营养齐全合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品：每日应吃以下四大类食品：谷薯类谷薯类、菜果类菜果类、肉蛋奶豆类肉蛋奶豆类、油脂类油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件
7、食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食勿挑食，勿偏食勿偏食 食物多样化 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）影响血糖的因素影响血糖的因素 碳水化合物的数量碳水化合物的数量 糖的种类糖的种类（葡
8、萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类淀粉种类（直链、支链、抗性）（直链、支链、抗性）食物的加工方法食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱影响因子依次减弱 血糖指数的应用血糖指数的应用 血糖指数（血糖指数（Glycemic index,GIGlycemic index,GI）是一种衡量各种食物对血糖）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后后2 2个
9、小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。特点：特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量较高的食物主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢吸收消化较慢，防止饥饿防止饥饿 食物的混食效应：食物的混食效应：混食蛋白质混食蛋白质、脂肪脂肪，血糖指数降低血糖指数降低 血糖负荷血糖负荷（GLGL）
10、的引入的引入 血糖指数相关因素血糖指数相关因素 食物种类：豆类食物种类：豆类谷类；大麦谷类；大麦小麦；苹果小麦；苹果 碳水化合物含量碳水化合物含量 食物来源食物来源 常见食物的常见食物的GIGI值值 食物种类食物种类 GI值值 食物种类食物种类 GI值值 食物种类食物种类 GI值值 荞麦面条荞麦面条 59.3 炖鲜豆腐炖鲜豆腐 31.9 苹果苹果梨梨 36 大米饭大米饭 80.2 绿豆挂面绿豆挂面 33.4 葡萄葡萄 43 白面面包白面面包 105.8 黄豆挂面黄豆挂面 66.6 弥猴桃弥猴桃 52 白面馒头白面馒头 88.1 樱桃樱桃 22 菠萝菠萝 66 蜂蜜蜂蜜 73 乳糖乳糖 46 麦
11、芽糖麦芽糖 105 扁豆扁豆 18.5 柚子柚子 25 西瓜西瓜 72 绿豆绿豆 27.2 桃桃 28 果糖果糖 23 冻豆腐冻豆腐 22.3 香蕉香蕉 52 蔗糖蔗糖 65 循证力度循证力度(Strength of Evidence):(Strength of Evidence):为疗效评价为疗效评价 Grade 1 a Grade 1 a：一个或多个的：一个或多个的 Randomized Controlled Randomized Controlled Trial(RCT)Trial(RCT)的的Meta Meta 分析分析(如为药物应双盲）如为药物应双盲）Grade 1 b:Grade
12、1 b:至少一项至少一项 RCT/RCT/多中心多中心 的的RCT(RCT(如为药物如为药物应双盲）应双盲）Grade 2 a Grade 2 a：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究 Grade 2 bGrade 2 b：其他类型其他类型 的设计良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究 Grade 3 Grade 3：设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察 /相关性分析相关性分析 Grade 4 Grade 4：临床病案报告，无：临床病案报告，无 RCT RCT 支持的支持的 委员会委员会 或或 专家个人意见，以疾病疗效为目标的动物试验专家个人意见，以疾
13、病疗效为目标的动物试验 *US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative for Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative or me
14、dical procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy or medical procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy Research Publications,1992:20Research Publications,1992:20（Rockville MDRockville MD）*蒋朱明蒋朱明,黄筵庭黄筵庭,黎沾良黎沾良,李大魁李大魁.证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用.医科院学报医科院学报,2000,200
15、0-1010 循证医学的应用（一）循证医学的应用（一）A A级证据级证据 1.1.应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶 2.2.对血糖的影响：碳水化合物总量对血糖的影响：碳水化合物总量种类种类 3.3.在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似 4.4.非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.5.食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应
16、用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略的关键策略 B B级证据级证据 1 1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作作 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3 3、低血糖指数的长期应用仍需考虑、低血糖指数的长期应用仍需考虑-血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益控制总碳水化合物而受益 4 4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多 C C级证据级证据 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/130g/天）的方法不应推荐给糖尿天）的方法不应推荐给糖尿病患者