1、 糖尿病足护理教学查房 健康的双脚具备条件：1.良好的血液循环；2.良好的感觉；3.良好的功能和形态。查房目的 1.糖尿病足定义 2.糖尿病足的临床表现及分级 3.病例分析 4.护理诊断与措施 5.健康教育 糖尿病足的定义 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足的临床表现 轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。分级表现 1 1级级足皮肤表面溃疡，临床足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性上无
2、感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围包围。2 2级级较深的、穿透性溃疡，较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌产气菌等。等。分级表现 3 3级级-深部溃疡，常影响到骨深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4 4级级特征为缺血性溃疡，局部特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位
3、的坏疽。通常的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。死组织的表面可有感染。病例分析 章某某，男，50岁，工人，初中文化水平，患者因发现血糖增高14年，左足疼痛三天入院。初步诊断：2型糖尿病，糖尿病足。既往史：糖尿病史14年 个人史：一包烟/天，偶有饮酒 体格检查：T：36.5 P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg BMI:17.5 (身高：174cm，体重：53kg）检查 专科检查：左足第三趾红、肿、热、痛、破溃约2*3cm，边缘见黄白色渗出物，左足背红肿，皮温
4、高。辅助检查：（1）24小时尿微量白蛋白228mg/24hr （2）尿微量白蛋白41.5mg/dL （3）随机血糖28.2mmol/L （6-16 15:40）（4）一般细菌培养及鉴定：沃氏葡萄球菌 （5）上腹部B超示：胆囊息肉样病变 （6）尿常规示酮体（+）,复查后阴性 （7）下肢血管B超示：双下肢深动脉粥样硬化 护理评估 心理状态：焦虑 对疾病认识：缺乏 家属态度：关心 自理能力评估：无需依赖 经济能力:农合 大小便正常 吸烟饮酒 治疗过程 6-16 ：患者左足第三趾红、肿、热、痛、破溃约2*3cm，边缘见黄白色渗出物，左足背红肿，皮温高。医嘱予以清创缝合术+大换药一次；并予以盐酸左氧氟沙
5、星及头孢替安抗感染，川穹嗪改善循环，控制血糖对症治疗。6-17：患者上腹部B超示：胆囊息肉样病变。尿常规示酮体（+），嘱患者多饮水，清单饮食，定期复查B超及尿常规。医嘱予以清创缝合术+大换药一次继续予以盐酸左氧氟沙星及头孢替安抗感染，川穹嗪改善循环，控制血糖对症治疗。6-18：患者现左足第三趾敷料包扎中，左足背未见红肿，皮温不高。患者24小时尿微量白蛋白228mg/24hr；尿微量白蛋白41.5mg/dL，考虑为糖尿病肾病III期，嘱患者优质蛋白饮食，金水宝胶囊护肾对症治疗。一般细菌培养及鉴定：沃氏葡萄 治疗过程 球菌，改用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合头孢替安抗感染，川穹嗪改善循环，控制血糖
6、对症治疗。6-20：患者现左足第三趾敷料包扎中，左足背未见红肿，皮温不高。双下肢血管B超示：双下肢深动脉粥样硬化，辛伐他汀滴丸抗动脉硬化对症治疗，复查尿常规酮体阴性。继续予以大换药一次，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合头孢替安抗感染，川穹嗪改善循环，控制血糖对症治疗。6-23：医嘱予以行清创缝合术一次，足背未见红肿，左足第三趾未见渗液。继续予以乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合头孢替安抗感染，川穹嗪改善循环，控制血糖对症治疗。6-24:出院 护理诊断有哪些？护理问题 感染：与血糖升高机体抵抗力低下有关；疼痛：与局部皮肤破溃有关；营养失调：低于机体需要量，与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关；皮肤完整性受损
7、：与糖尿病足有关；焦虑：与病情严重担心预后及经济负担加重有关；知识缺乏：缺乏糖尿病足预防及自我护理知识；潜在并发症：低血糖。护理措施 P1、感染：与血糖升高机体抵抗力低下有关 I1、遵医嘱予以用抗生素治疗以控制感染。I2、保持病室环境、床单及患者皮肤清洁，溃疡创面周围皮肤可用温水轻柔的清洗，然后拭干，避免挤压伤口和损伤患肢周围皮肤。O1、患者住院期间左足背未见红肿，未见渗液，皮温不高，恢复良好。（6.24）护理措施 P2、疼痛：与局部皮肤破溃有关 I1、遵医嘱予以清除缝合术+大换药对症治疗，促进创面愈合。I2、听轻音乐缓解疼痛，予以心理支持。O2、患者诉疼痛较前好转。（6.23）护理措施 P3
8、、营养失调 低于机体需要量：与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 I1、遵医嘱予以糖尿病饮食，积极控制总热量。I2、少食辛辣刺激性食物。I3、每星期测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重下降2kg,需要报告医生。O3、患者住院期间体重未下降。（6.24）护理措施 P4、皮肤完整性受损：与糖尿病足有关 I1、观察患者伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉，肢端血运、温度及足背搏动情况。I2、遵医嘱请清创缝合术+大换药。I3、注意观察患者伤口渗液情况及包扎伤口处的血运情况。O4、左足背未见红肿，左足第三趾未见渗液，皮温不高。(6.24)护理措施 P5、焦虑:与病情严重担心预后及经济负担加重有关
9、 I1、耐心听取患者的倾诉，承认感受，对病人表示理解。I2、加强患者对疾病的认识，使其了解糖尿病是终身性疾病，强调治疗的连续性，提高对治疗的依从性。I3、与患者家属沟通，嘱其家属加强陪护，安慰患者，缓解其焦虑情绪。O5、患者出院前焦虑缓解，配合治疗。(6.24)护理措施 P6、知识缺乏：缺乏糖尿病足预防及自我护理知识 I1、向患者及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。I2、指导患者紧急处理低血糖的方法及伤口护理。I3、嘱患者戒烟戒酒，建立良好生活习惯。O6、患者出院前掌握相关知识。(6.23)护理措施 P7、潜在并发症：低血糖 I1、遵医嘱予以监测四点血糖。I2、告知患者低血糖的临床表现及应对措施，嘱其身边常备糖果、饼干等食物，以备不时之需。O7、患者住院期间未发生低血糖(6.24)糖尿病足病人牢记 1、每日检查双脚：各种损伤、擦伤、水泡；皮肤干燥、皲裂；趾甲异常；皮肤温度、颜色；2、正确洗脚：不过分浸泡；用手试温度；及时擦干水渍；3、不适用暖脚壶；4、不抽烟喝酒；5、选择舒适鞋子，保护双脚。健康教育 1、全面控制血糖及代谢异常；2、每天自我检查双脚；3、正确的足部保健；4、选择一双舒适的鞋子；5、定期医院检查糖尿病足并发症；6、有任何问题及时就诊。谢谢观看！谢谢观看！