1、 DIABETES MELLITUS 糖尿病运动疗法讲座糖尿病运动疗法讲座 糖尿病五驾马车糖尿病五驾马车 严格饮食控制严格饮食控制 适量适量运动锻炼运动锻炼 药物治疗药物治疗 病情监测病情监测 防治知识教育防治知识教育 大连海事大学医院门诊：大连海事大学医院门诊：96%饮食控制，饮食控制，38%体力运动，而规则运动者不足体力运动，而规则运动者不足5%目录目录 糖尿病患者运动能降低血糖？糖尿病患者运动能降低血糖？什么是运动处方？什么是运动处方？哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适合运动？合运动？我适合什么方式的运动？我适合什么方式的运动？如何衡量运动量是否合适？如
2、何衡量运动量是否合适？运动过程中应该注意些什么？运动过程中应该注意些什么？运动疗法的意义运动疗法的意义 增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖；改善脂代谢并能控制体重改善脂代谢并能控制体重；降低血压降低血压；调节呼吸系统功能调节呼吸系统功能；预防并发症的发生预防并发症的发生：骨质疏松、心血管疾病、：骨质疏松、心血管疾病、神经病变等；神经病变等；改善人际关系，利于身心平衡改善人际关系，利于身心平衡；规则运动能够减少医药费用规则运动能够减少医药费用；运动处方运动处方 1969年世界卫生组织正式采用了“运动处年世界卫生组织正式采用了“运动处方”这一术语。运动处方
3、是指符合个人状方”这一术语。运动处方是指符合个人状况所制定的运动程序，即用处方形式规定况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的适当的运动种类、运动种类、强度、频率及时间强度、频率及时间，以以及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便有计划地实施，从而达到治疗目的。运动有计划地实施，从而达到治疗目的。运动处方必须体现个体化原则。处方必须体现个体化原则。适应证适应证 1型糖尿病病情稳定者；型糖尿病病情稳定者；2型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在7.88.9mmol/L，餐后血糖，餐后血糖11mmol/L，病情，病情稳定，无严重并发症患者；稳
4、定，无严重并发症患者；2型糖尿病的肥胖是最佳适应证；型糖尿病的肥胖是最佳适应证；稳定期的妊娠糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病；禁忌证禁忌证 空腹时，易发生低血糖者；空腹时，易发生低血糖者；应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者；应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者；严重的严重的1型糖尿病或血糖型糖尿病或血糖16.8mmol/L；并发糖尿病足、眼底病变、高热、严重呕并发糖尿病足、眼底病变、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染；吐、腹泻，急性感染；并发高血压并发高血压(26.7 kPa/13.3kPa)；并发心脑血管疾病；并发心脑血管疾病；糖尿病肾病者糖尿病肾病者(Cr176 mmolL)；新近发生的血栓；新近发生
5、的血栓；老年糖尿病相对禁忌证老年糖尿病相对禁忌证 代偿性瓣膜病；代偿性瓣膜病；运动后未加重的心律不齐；运动后未加重的心律不齐；装有心脏起搏器；装有心脏起搏器；有严重的静脉曲张有严重的静脉曲张/曾发生血栓性静脉炎者；曾发生血栓性静脉炎者；神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；最近有暂时性脑缺血者；最近有暂时性脑缺血者；极度肥胖者；极度肥胖者；服用某些药物，如：洋地黄制剂及服用某些药物，如：洋地黄制剂及-阻滞剂者；阻滞剂者；王芳糖尿病的运动疗法王芳糖尿病的运动疗法J中国保健中国保健医学研究版医学研究版2007，15(23)：95-96 所以从上可知糖尿病患者要
6、从事运动所以从上可知糖尿病患者要从事运动 疗法必须到医院进行一些必需的疗法必须到医院进行一些必需的医学检查医学检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动，在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗。治疗。1.医生门诊体检医生门诊体检 2.糖尿病的检查糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋 3.循环系统检查循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验运动负荷试验 4.肺功能检查肺功能检查 5.肝功能、运动器官骨关
7、节情况肝功能、运动器官骨关节情况 检查项目检查项目 运动类型运动类型-无氧运动无氧运动 概念概念 通常为特定肌肉的力量训练通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等气急、肌肉酸痛等 常见运动形式：常见运动形式：举重、摔跤举重、摔跤 一百米赛跑一百米赛跑 跳高、跳远跳高、跳远 运动类型运动类型-有氧运动有氧运动 概念：概念：大肌肉群运动大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯 游泳游泳 骑自行车骑自行车 跳舞跳舞 打太极拳
8、、打球等打太极拳、打球等 简便易行、有效简便易行、有效 不受时间、地点限制不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行快速步行 9090-100100m/minm/min 中速步行中速步行 7070-9090m/minm/min 慢速步行慢速步行 4040-7070m/min,m/min,能量消耗能量消耗2 2-2.7kcal/min2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟
9、距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等 重点运动项目重点运动项目步行步行 重点运动项目重点运动项目慢跑慢跑 优点：优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制 缺点：缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大
10、，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒 重点推荐重点推荐韩吉太胰岛操韩吉太胰岛操 韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑,疏通疏通经络经络,有激活胰岛细胞功能的效果有激活胰岛细胞功能的效果,是促进糖是促进糖尿病康复的好方法。尿病康复的好方法。其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等 韩吉太糖尿病运动疗法韩吉太糖尿病运
11、动疗法胰岛操胰岛操M北京：中国文联出版社，北京：中国文联出版社，2002 室内活动室内活动 踮脚尖踮脚尖：手扶在椅背手扶在椅背 上踮脚尖上踮脚尖，左右交替提足左右交替提足跟跟10101515分钟分钟。爬楼梯爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑前倾，以增加肌肉张力，每次支撑1515秒左右，做秒左右，做3 35
12、 5次次。室内运动室内运动 蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初10151015个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低 血压者禁忌。血压者禁忌。仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5 5个，逐增加。个，逐增加。床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。手部玩球手部玩球：可握单个球、双球、甚至三个球：可握单个球、双球、甚至三个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还，
13、在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可使大脑灵活。可使大脑灵活。日常活动日常活动 2003年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏自行车或步行上班，花更多的时间种花，自行车或步行上班，花更多的时间种花，生活中能手工做的工作尽量不用工具等。生活中能手工做的工作尽量不用工具等。例：不用遥控器，站起来调电视频道例：不用遥控器，站起来调电视频道 将车停远一点，争取多步行一段将车停远一点，争取多步行一段 有氧运动有氧运动 1 2 3 4 有氧运动分类有氧运动分类 高冲击力有氧运动高冲击力有氧运动：竞技性较强竞
14、技性较强的足、篮、排的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相对等，相对不大适合不大适合糖尿病患者进行运动。糖尿病患者进行运动。低冲击力有氧运动低冲击力有氧运动：这类运动：这类运动较适合较适合糖尿病病糖尿病病人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行、上人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行、上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强竞技性不强不决定输赢的乒乓球、羽毛球、不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练习式篮、排球等。
15、练习式篮、排球等。运动量运动量 运动强度运动强度 运动时间运动时间 运动强度运动强度 强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率 有效心率范围有效心率范围 最高心率的最高心率的6060%8585%,（最高心率最高心率220220年龄年龄）60%最大耗氧时心率最大
16、耗氧时心率 运动中脉率运动中脉率=170170-年龄年龄 详细参见下表详细参见下表 最大强度最大强度100%强强 80%度度 60%中等度中等度 40%轻度轻度 20%非常吃力非常吃力受不了的感受不了的感觉觉 相当吃相当吃力但尚力但尚可坚持可坚持 有运动感有运动感觉觉 一点点运动一点点运动感觉感觉 感到轻松感到轻松的活动的活动 运动强度界运动强度界限值限值 中老年健康状况者中老年健康状况者持续此范围做运动持续此范围做运动 刚刚开始运刚刚开始运动这个水平动这个水平好好 这个程度这个程度不能说运不能说运动动 10 193 166 140 113 87 20 186 161 136 110 85 30 179 155 131 108 84 40 172 150 127 105 82 50 165 144 123 102 81 60 158 138 119 99 80 70 151 133 115 96 78 负荷强度负荷强度 自自 觉觉 强强 度度 强强 度度 标标 准准 年龄年龄（岁）（岁）最轻度运动最轻度运动 散步散步 做家务做家务 持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千