1、宁乡三年医改总结1 XX县区三年医药卫生体制改革的探索与思考 宁乡地处湘中东北部，是已故国家主席刘少奇的家乡，面积2906平方公里，人口135.4万人，辖33个乡镇。“十一五期间，财政总收入由7.1亿元增至25.5亿元，年均增长29.1%；县域经济根本竞争力排名由全国第169位上升至第73位，五年前进96位，人均可用财力为732元，居全省第88位，是全省的人口大县、农业大县。全县现有医疗卫生机构202344个，其中县直医疗卫生单位8个，乡镇卫生院33个，专科医院1个，村卫生室412个，社区卫生效劳站13个，个体医疗诊所40个，其它537个。乡镇卫生院在岗人员1742人，其中正式在编职工1531
2、人，开设床位120239张。202223年202223年，我县财政对卫生的投入分别为2124万元、2659万元、3264万元，虽然政府投入逐年增加，但与人民群众的健康需求和卫生事业的开展需求还有很大差距。 202223年8月，XX县区被列入XX省基层医疗卫生机构综合配套改革试点县；同年12月，被列入省首批绩效考核、根本药物零差率销售试点县。2023年6月，被列入全省基层医疗卫生机构人事制度改革试点县，8月，被列入全省农村卫生信息化建设试点县。围绕多项改革试点任务，我县始终坚持“群众少生病、患病有保障、看病更方便、治病少花钱的医改目标，按照“保根本、强基层、建机制的根本思路，攻坚克难，先行先试，
3、努力探索，取得了良好成效，形成了一定的经验。 一、主要做法 科学测算，做足医改前期准备。算好帐、管好钱，是推进基层医改的重要前提。202223年9月，由县人民政府牵头，迅速组织财政、审计、人事、编制、卫生等部门成立调查组，对乡镇卫生院近三年的医疗收入、药品收入、药品综合差价率、人员工资、日常运转经费和债务情况进行摸底，掌握基层医改推进的准确基数。摸底工作完成后，重新核定乡镇卫生院的收入与支出，收入方面核定根本医疗效劳、根本公共卫生效劳和各级财政投入等工程，支出方面核定人员经费、公用经费、公共卫生效劳和根本医疗效劳的物化本钱。根据测算结果XX县区域实际，确定我县202223年医改经费投入为1.5
4、8亿元，主要来源是上级财政投入3800万元、县财政配套投入2022万元、乡镇卫生院业务收入1亿元。2023年医改经费投入为1.8亿元，其中上级财政投入4800万元、县财政配套投入2200万元，乡镇卫生院业务收入1.1亿元。 把握重点，落实医改各项任务。围绕医改责任书，县政府组织财政、发改、人社、卫生、编委、药监等部门，召开了医改责任分解落实专题会议，下发了任务分解文件，各单位对照任务分解目标，分别制定了医改责任落实方案，五项重点任务扎实推进。一是加快建设根本医疗保障制度。积极推进城乡一体化的根本医疗保障制度建设，2023年全县城乡居民医疗保险参保人数114.33万人，参保率95.12%，城镇职
5、工医保12.9万人，并制定了灵活就业人员、失业人员、未建立劳动关系的农民工医保政策。保障水平稳步提高。全县乡镇级定点医疗机构住院补助比例为75%，县级定点医疗机构的住院补助比例为60%。对大额医药费用实行二次补助，全年累计补助最高限额提高到8万元。城乡“三无人员和1-2级残疾人的个人缴费局部由财政全额补助。五保户、幼保户在县内乡镇级定点医疗机构住院按80%的补助比例补助。医疗救助全面启动。实施社会精神病人药物救助，近三年，累计药物救助51776人次，发放药物价值42023.15万元。启动儿童白血病、先天性心脏病保障试点工作，12例符合政策的患者获得救助。制定XX县区五保供养工作实施方法，解决“
6、三无人员医疗问题。二是全面实施根本药物零差率销售。把实施根本药物零差率销售作为推进医改试点的切入点和突破口，及早启动，强力推进。从202223年1月1日起，33家乡镇卫生院全部配备使用根本药物品种，实行以省为单位的网上药品集中采购和统一配送；针对运行中出现的“少药问题，及时、科学增补了90个根本药物品种。为扩大根本药物制度惠民成效，2023年8月，启动村卫生室根本药物零差率试点，2023年12月31日起，全县412个村卫生室全面实施根本药物零差率制度。据测算，实施根本药物零差率销售制度以来，通过直接降低药品费用，间接控制大处方，标准医疗效劳行为等多种途径，累计减轻群众药品费用1.28亿元。三是
7、着力推进根本公共卫生效劳均等化。充实公共卫生力量，新增公卫人员138人。免费开展居民健康档案建立、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病管理等11类根本公共卫生效劳工程，扎实开展15岁以下人群补种乙肝疫苗、麻疹强化免疫、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查、贫困白内障患者复明等6项重大公共卫生效劳工程，逐步缩小城乡居民根本公共卫生效劳差距。四是逐步健全基层医疗卫生效劳体系。积极争取上级资金，对全县33家乡镇卫生院完成了一次改、扩建，412家村卫生室完成标准化建设。农村院前急救体系初步建立，乡镇卫生院全部配备了救护车及救护人
8、员。认真落实市为民办实事4家乡镇卫生院、2023家村卫生室建设工程。积极争取中央投资完成中医医院住院大楼工程，XX市宁乡精神病医院住院楼工程即将竣工。县人民医院完成易地建设二期工程，县公共卫生效劳楼建设工程正积极推进。群众就医条件明显改善，基层效劳能力不断提高。五是着力打造县乡村三级卫生信息一体化建设。全县33家乡镇卫生院和412个行政村卫生室全部实现了卫生信息一体化建设，居民健康档案、根本医疗、药品管理、新农合即时即报、公共卫生、绩效考核六大信息功能全面启动。县人民医院投资1200多万元，推广以电子病历、电子处方、诊疗效劳“一卡通为内容的信息化手段，全力打造数字化医院。六是稳妥推进公立医院改
9、革。积极完善区域卫生规划，制定XX县区（2023-2023年）区域卫生规划和医疗机构设置规划，进一步优化医疗机构配置的合理性和均衡性。积极推行便民效劳措施。重点推行同级医院之间、上下级医院间检测结果互认。开展预约诊疗、“门诊一站式付费试点，缓解“挂号难、“付费慢等问题。实行无假日医院，推进无假日门诊及无假日检查。推行临床路径管理、单病种费用控制、专家名医下基层、优质护理效劳示范等措施得到落实。建立医疗效劳信息公示制度，主动接受社会监督。全面推行医疗机构医疗责任保险制度，建立由卫生、公安、维稳、司法、保险等有关部门和单位参与的医患纠纷处理机制，成立医患纠纷调解中心。结合卫生部“三好一满意活动，开
10、展了“开门评医活动，加强和改进医德医风。加强县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，积极解决广阔农村患者就医难问题，进一步提高乡镇卫生院的效劳能力和水平。 健全机制，创新医改工作特色。一是健全绩效考核机制。全县基层医疗卫生机构和公共卫生效劳单位全面实施绩效工资制度。按照“政府统筹，一院一策，节余提奖，亏欠不发的原那么，建立了以工作数量、工作质量和效劳满意度为核心的综合绩效考核制度，实行县对院、院对人的双层考核。考核结果作为财政经费下拨、在岗职工绩效工资发放的依据，充分调动医务人员的工作积极性。二是健全卫生队伍建设机制。积极推进“因事设岗、科学定编、以岗定薪、竞争上岗、妥善分流、合同管理、绩效考核、
11、强化保障的人事制度改革。按照效劳人口、业务量原那么，全县科学定编1632人。创新“一考核两测评末位淘汰、“三推荐五公开八程序选贤选能的干部竞选机制，公开择优选聘7名卫生院院长，淘汰了后5名卫生院院长，彻底打破了乡镇卫生院以往“只上不下的用人机制。建立了“定岗定编不定人，竞争上岗、全员聘用的人才队伍建设机制。通过竞争上岗，分流人员201名（其中区域统筹调剂25人，提前退休59人，到村卫生室73人，自谋职业44人）。近三年来，卫生系统引进专业技术人员561人，其中教授3人，副教授2人，博士2人，硕士研究生74人。先后邀请各级各类专家教授，开展卫生专业培训20230余次，培训近万人次。三是健全财政保
12、障机制。县财政统筹保障医务人员根本工资、“五险一金、离退休人员补助和公共卫生经费，绩效工资和工作经费在医疗业务创收利润中解决。卫生局成立绩效考核和会计核算中心，按照“核定任务、核定收支、绩效考核的原那么，实行卫生院经费集中核算和绩效管理，标准收支行为，提高医改资金使用效率。 强化保障，确保医改顺利推进。实施基层医改是一项复杂的系统工程，我们始终将这项工作摆在突出位置，集中力量，扎实推动。一是强化组织保障。成立由县委书记任参谋、县长任组长、常务副县长和分管卫生工作的副县长为副组长、相关部门为成员单位的医改工作领导小组，实行定期联席会议制度，及时解决医改推进中的困难和问题。县委常委会、县政府常务会
13、屡次专题听取医改工作情况汇报，研究医改工作具体措施。二是强化投入保障。在县级可用财力十分有限、刚性支出压力不断加大的情况下，通过调整支出结构和新增财力，来保障乡镇卫生院的人员根本工资、“五险一金和离退休人员适当补贴，全力确保医改顺利进行。三是强化监督保障。卫生局建立“四个一监管机制，即每日一查网、每周一报表、每月一通报、每季一考评，定期分析根本药物零差率销售和临床用药情况。发改部门实行班子成员联片、工作人员联点负责制，定期和不定期督查药品价格管理。乡镇卫生院实施“八个一规定动作，即制定一套政策宣传方案、临床医生人手一本根本药物目录、人手一册国家根本药物处方集、每月开展一次根本药物使用业务培训、
14、建立一块价格公示牌、建立一本价格台帐、设立一个举报意见箱、聘请一批价格监督员，确保国家根本药物制度执行到位。 二、主要指标完成情况 202223年2023年农村居民参保情况 202223年全县农民参合率92.7%，农民人均筹资水平20230元（个人缴费20元，各级财政补助80元）。202223年参合率94.15%，农民人均筹资水平提高到140元（其中个人20元，各级财政补助120元）。2023年全县新农合与城镇居民医保整合为城乡居民医保，推进了城乡一体化的根本医疗保障制度建设。农村居民按30元/人、城镇居民按40元/人的标准参保，各级财政补助200元/人。全民医保根本实现。 202223年20
15、23年医改前后乡镇卫生院业务数据比照 门诊人次：由202223年49.87万人次，增至到2023年65.53万人次（202223年64.65万人次），增长幅度达31.42%。而次均费用由20232.23元降到20230.76元，降幅1.44%。次均药品费用由57.70元降到35.94元，降幅37.71%。药品零利润销售政策执行后，老百姓就近就医的人数明显增加，得了实惠：老百姓花更少的钱，享受了更便捷更完善的医疗效劳。 住院人次。202223年5420236人次、202223年56348人次、2023年58426人次；住院天数202223年303874天、202223年339031天、2023年
16、391148天。202223年比202223年住院人次增长4.2%，2023年比202223年增长8.04%，住院天数大幅度增加，日均费用、日均药品费用减少。日均费用由202223年的193.50元下降到2023年的151.70元，降幅21.60%；日均药品费用由202223年的90.53元下降2023年的51.27元，降幅43.37%。说明老百姓真正享受到较廉价的医疗效劳，医改前老百姓有病不到医院诊治、住院病人要治疗2023天才能治愈的，治疗5天待病情好转就出院，医改后药品实行零差率，老百姓只要生病就到卫生院诊治，住院病人要住到完全康复才出院，老百姓的医疗消费意识和健康水平得到较大提高。 医疗收入：2023年比202223年增长21.82%、比202223年增长53.29%，每年平均26%以上的增长幅度。药品收入：药品收入在业务收入的比例由20222