1、何贤医院内三科 糖尿病足与糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 何贤纪念医院 唐婉璋 何贤医院内三科 正常食物的消化过程 何贤医院内三科 胰岛素的作用 何贤医院内三科 胰岛素如何降血糖胰岛素如何降血糖 何贤医院内三科 高血糖对人体的影响（1）糖尿病酮症酸中毒 血液中血糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，血糖不能进入细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。症状：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷 何贤医院内三科 高血糖对人体的影响 （2）全身广泛的毛细血管管壁增
2、厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。（3）心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。（4）神经细胞变性 何贤医院内三科 高血糖对人体的影响 慢性并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾症 糖尿病神经病变 糖尿病足 何贤医院内三科 健康的双脚健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 何贤医院内三科 坏死和截肢坏死和截肢 何贤医院内三科 溃疡和感染溃疡和感染 何贤医院内三科 为什么会出现如此严重的足为什么会
3、出现如此严重的足病？病？糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 何贤医院内三科 下肢动脉病变下肢动脉病变 长期糖尿病可以影响 下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 间歇性跛行 下肢供血不足还将导致足部 抵御感染和伤口自愈能力的下降 何贤医院内三科 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和足部神经 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如麻木、疼痛、针刺、灼热等 何贤医院内三科(l)感觉运动性多发性神经病变：感觉运动性多发性神经病变：远端肢体对称性麻木,疼痛,烧灼感觉，四肢远端有“手套型”
4、、“袜套型”分布的感觉。最后痛觉和温度知觉的缺失 50的病例可见肌肉萎缩，多发生在大腿部。远端胶体运动障碍。何贤医院内三科(2)急性痛性感觉神经病变急性痛性感觉神经病变 以下肢疼痛,烧灼感和皮肤感觉过敏为特征 可自行恢复,但要68个月 何贤医院内三科 3.自主神经病变 心血管 胃肠道 泌尿系统 出汗异常 呼吸系统 何贤医院内三科 糖尿病无痛性神经病变 你的脚可能对下面情况毫无感觉，割伤、烧伤、碰伤、水泡、磨破 当神经受到损害时，不能正确性的传导信号，此时发生糖尿病足的可能性大大提高。何贤医院内三科 一个星期的图钉！一个星期的图钉！一个星期的图钉！何贤医院内三科 竟不知疼痛！何贤医院内三科 如何
5、预防?控制饮食 合理用药 严格控制血糖.何贤医院内三科 如何及时发现糖尿病下肢血如何及时发现糖尿病下肢血管病变？管病变？早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失 皮肤温度减低 何贤医院内三科 最简单的筛查方法最简单的筛查方法 检查鞋、鞋垫和袜，观察有否不合适的受压，袜子是否过紧或穿洞。足部是否清洁，修剪指甲方法是否正确。观察足有否畸形、观察有否创伤、脚气、干裂、胼胝或大庖及有无皮肤感染。何贤医院内三科 糖尿病患者足部自我保健要糖尿病患者足部
6、自我保健要点点 1.足部日常检查足部日常检查 2.足部卫生保健足部卫生保健 3.皮肤护理皮肤护理 4.趾甲护理趾甲护理 5.保护性的舒适鞋袜保护性的舒适鞋袜 何贤医院内三科 每天检查脚每天检查脚 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。问题。有良好的光线有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 重点检查足底、趾重点检查足底、趾间及足部变型部位间及足部变型部位 何贤医院内三科 足部日常检查内容足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水各种损伤、擦伤、水疱疱 皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂
7、 鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色 趾甲异常趾甲异常 肿胀、溃汤、感染肿胀、溃汤、感染 霉菌感染霉菌感染 何贤医院内三科 水肿水肿 趾间鸡眼趾间鸡眼 感染感染 伤口中发现伤口中发现梳子断齿梳子断齿 何贤医院内三科 皮肤皲裂皮肤皲裂 何贤医院内三科 坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂，用肘部或 请家人试水温 用温度计测量水的温度（不超过40度），浸泡时间在1520分钟 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无伤口 保持脚趾间干爽 何贤医院内三科 细心修剪趾甲细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免
8、边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生 何贤医院内三科 错误错误 正确正确 错误错误 何贤医院内三科 危险危险 何贤医院内三科 适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋 何贤医院内三科 怎样选择袜子怎样选择袜子 选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换 何贤医院内三科 买鞋及穿鞋时的注意事项 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动
9、作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。何贤医院内三科 警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，也出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变因为可能的神经病变可能使患者感觉不到任何疼痛可能使患者感觉不到任何疼痛!足部受伤的急症处理 1.用清水或盐水清洗伤口 2.轻轻拭干 3.用医用敷料覆盖 4.每天更换敷料 如果脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：如 何贤医院内三科 小小 结结 为了预防糖尿病足，需牢记：为了预防糖尿病足，需牢记：全面控制血糖 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 发现异常立即到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病医生或护士 为了 何贤医院内三科